Невролог

Невролог

Проконсультируем и запишем к неврологу в Москве (499) 519-32-49

Невролог - главная ››Детский невролог

Детский невролог


Нервные тики у детей. Как с ними бороться?

Вы заметили, что ваш ребенок стал часто моргать или подергивает плечами? Возможно, у него нервный тик. Что стало его причиной? Может быть ребенок перенес недавно простудное заболевание или его что-то напугало? Обратимся к специалисту...

Мария Бобылова, Андрей Петрухин
Мария Бобылова Невропатолог, ассистент кафедры неврологии педиатрического факультета Российского Государственного Медицинского Университета Андрей Петрухин Профессор кафедры неврологии педиатрического факультета Российского Государственного Медицин

Тики - молниеносные непроизвольные сокращения мышц, чаще всего лица и конечностей (моргание, поднимание бровей, подергивание щеки, угла рта пожимание плечами, вздрагивания и пр.).

По частоте тики занимают одно из ведущих мест среди неврологических заболеваний детского возраста. Тики встречаются у 11% девочек и у 13% мальчиков. В возрасте до 10 лет тики встречаются у 20 % детей (т.е. у каждого пятого ребенка). Тики появляются у детей в возрасте от 2 до 18 лет, но есть 2 пика - это 3 года и 7-11 лет.

Отличительный признак тиков от судорожных сокращений мышц при других заболеваниях: ребенок может воспроизвести и частично контролировать тики; тики не возникают при произвольных движения (например, при взятии чашки и во время питья из нее). Выраженность тиков может меняться в зависимости от времени года, суток, настроения, характера занятий. Меняется также и их локализация (например, у ребенка ребенок смотрит телевизор, долго находится в одной позе (например, сидя на занятиях или в транспорте). Тики ослабевают и даже полностью исчезают во время игры, при выполнении интересного задания, которое требует полной сосредоточенности (например, при чтении захватывающего рассказа). Как только ребенок теряет интерес к своей деятельности, тики появляются вновь со все возрастающей силой. Ребенок может подавить тики на непродолжительное время, но это требует большого самообладания и последующей разрядки. отмечалось непроизвольное моргание, которое через некоторое время сменилось на непроизвольное пожимание плечами), и это свидетельствует не о новом заболевании, а о рецидиве (повторении) имеющегося расстройства. Обычно усиление тиков происходит, когда

Психологически дети с тиками характеризуются:

  • нарушениями внимания;
  • нарушением восприятия;
  • у детей с тяжелыми тиками выражены нарушения пространственного восприятия.
  • У детей с тиками затруднена выработка двигательных навыков и координированных движений, нарушена плавность движений, замедлено выполнение двигательных актов.

Классификация тиков:

  • моторные тики (моргание, подергивание щеки, пожимание плечами, напряжение крыльев носа и т.д.)
  • вокальные тики (покашливания, посапывание, хмыкание, шмыгание)
  • ритуалы (ходьба по кругу)
  • генерализованные формы тиков (когда у одного ребенка имеется не один тик, а несколько).

Кроме того, различают простые тики, захватывающие только мышцы век или рук, или ног, и сложные тики - движения одновременно возникают в различных группах мышц.

Течение тиков

  • Заболевание может длиться от нескольких часов до многих лет.
  • Выраженность тиков варьирует от почти незаметной до тяжелой формы (приводящей к невозможности выйти на улицу).
  • Частота тиков меняется в течение дня.
  • Эффективность лечения: от полного излечения до неэффективности.
  • Сопутствующие поведенческие нарушения могут быть незаметными или выраженными.

Причины тиков

Среди родителей и педагогов широко распространена точка зрения, что тиками страдают «нервные» дети. Однако, известно что «нервными» бывают все дети, особенно в периоды так называемого кризиса (периоды активной борьбы за самостоятельность), например, 3-х лет и 6-7-ми лет, а тики появляются только у некоторых детей.

Тики часто сочетаются с гиперактивным поведением и нарушением внимания (СДВГ - синдром дефицита внимания и гиперактивности[1]), сниженным настроением (депрессией), тревожностью, ритуальным и навязчивым поведением (вырыванием волос или наматыванием их на палец, обгрызанием ногтей и пр.). Кроме того, ребенок с тиками обычно не переносит транспорт и душные помещения, быстро устает, утомляется от зрелищ и занятий, беспокойно спит или плохо засыпает.

Роль наследственности

Тики появляются у детей с наследственной предрасположенностью: родители или родственники детей с тиками сами могут страдать от навязчивых движений или мыслей. Научно доказано, что тики:

  • легче провоцируются у лиц мужского пола;
  • мальчики болеют тиками тяжелее, чем девочки;
  • у детей тики появляются в более раннем возрасте, чем у их родителей;
  • если у ребенка тики, то часто обнаруживается, что его родственники мужского пола также страдают тиками, а родственники женского пола - неврозом навязчивых состояний.

Родительское поведение

Не смотря на важную роль наследственности, особенностей развития и эмоционально-личностных черт ребенка, его характер и способность противостоять влиянию внешнего мира формируется внутри семьи. Неблагополучное соотношение вербальных (речевых) и невербальных (неречевых) коммуникаций в семье способствует развитию аномалий поведения и характера. Например, постоянные окрики и бесчисленные замечания ведут к сдерживанию свободной физиологической активности ребенка (а она у каждого малыша разная и зависит от темперамента), которая может замещаться патологической формой в виде тиков и навязчивостей.

В то же время, дети от матерей, воспитывающих ребенка в обстановке вседозволенности, остаются инфантильными, что и предрасполагает к возникновению тиков.

Провокация тиков: психологический стресс

Если ребенок с наследственной предрасположенностью и неблагоприятным типом воспитания внезапно сталкивается с непосильной для него проблемой (психотравмирующий фактор), развиваются тики. Как правило, окружающие ребенка взрослые не знают, что послужило толчком для появления тиков. То есть, для всех, кроме самого ребенка, внешняя ситуация кажется обычной. Как правило, он не рассказывает о своих переживаниях. Но в такие моменты ребенок становится более требовательным к близким, ищет с ними тесного контакта, требует постоянного внимания. Активизируются невербальные виды общения: жесты и мимика. Учащается гортанное покашливание, которое сходно с такими звуками, как хмыкание, причмокивание, сопение и пр., возникающие во время задумчивости, смущении. Гортанное покашливание всегда усиливается при тревоге или опасности. Возникают или усиливаются движения в руках - перебирание складок одежды, накручивание волос на палец. Эти движения непроизвольны и бессознательны (человек может искренне не помнить, что он только что делал), усиливаются при волнении и напряжении, явно отражая эмоциональное состояние. Также может появляться зубной скрежет во сне, часто сочетаясь с ночным недержанием мочи и страшными снами.

Все эти движения, возникнув один раз, могут постепенно исчезнуть сами. Но если ребенок не находит поддержки у окружающих, они закрепляются в виде патологической привычки и затем трансформируются в тики.

Родители часто говорят, что, например, после тяжелой ангины их ребенок стал нервным, капризным, не хотел играть один, а уже потом появились тики. Нередко появлению тиков предшествуют острые вирусные инфекции или другие тяжелые заболевания. В частности, воспалительные заболевания глаз часто осложняются последующими тиками в виде моргания; длительные ЛОР-заболевания способствуют появления навязчивых покашливаний, посапываний, хмыканья.

Таким образом, для появления тиков необходимо совпадение 3 факторов:

  1. Наследственная предрасположенность
  2. Неправильное воспитание (наличие внутрисемейного конфликта; повышенная требовательность и контроль (гиперопека); повышенная принципиальность, бескомпромиссность родителей; формальное отношение к ребенку (гипоопека), дефицит общения)
  3. Острый стресс, провоцирующий появление тиков

Механизм развития тиков

Если у ребенка постоянно присутствует внутренняя тревожность, или как говорят в народе, «неспокойно на душе», стресс становится хроническим. Сама по себе тревога - это необходимый защитный механизм, позволяющий заранее до наступления опасного события подготовиться к нему, ускорить рефлекторную деятельность, повысить скорость реакции и остроту органов чувств, задействовать все резервы организма для выживания в экстремальных условиях. У ребенка, часто испытывающего стрессы, мозг постоянно находится в состоянии тревоги и ожидания опасности. Утрачивается способность произвольно подавлять (тормозить) ненужную активность клеток головного мозга. Мозг ребенка не отдыхает; даже во сне его преследуют страшные образы, ночные кошмары. В результате системы адаптации организма к стрессу постепенно истощаются. Появляется раздражительность, агрессивность, снижается успеваемость. А у детей, имеющих изначальную предрасположенность к дефициту торможения патологических реакций в мозге, вредные психотравмирующие факторы вызывают развитие тиков.

Тики и поведенческие нарушения

У детей с тиками всегда отмечаются невротические нарушения в виде сниженного настроения, внутренней тревожности, склонности к внутреннему «самокопанию». Характерны раздражительность, утомляемость, трудность концентрации внимания, нарушения сна, что требует консультации квалифицированного психиатра.

Следует заметить, что в некоторых случаях тики являются первым симптомом более тяжелого неврологического и психического заболевания, которое может развиться спустя некоторое время. Поэтому ребенок с тиками должен быть тщательно обследован неврологом и психологом.

Диагностика тиков

Диагноз устанавливается на основе осмотра невролога. При этом полезна видеосъемка в домашних условиях, т.к. ребенок старается подавить или скрыть имеющиеся у него тики во время общения с врачом.

Обязательным является психологическое обследование ребенка для выявления его эмоционально-личностных особенностей, сопутствующих нарушений внимания, памяти, контроля импульсивного поведения с целью диагностики варианта течения тиков; выявления провоцирующих факторов; а также дальнейшей психологической и медикаментозной коррекции.

В некоторых случаях врач-невролог назначает ряд дополнительных обследований (электроэнцефалографию[2], магнито-резонансную томографию[3]), основываясь на беседе с родителями и клинической картине заболевания и консультацию психиатра.

Медицинские диагнозы

Транзиторное (преходящее) тикозное расстройство характеризуется простыми или сложными моторными тиками, короткими, повторными, с трудом контролируемыми движениями, и манерностью. Тики возникают у ребенка ежедневно в течение 4 недель, но менее 1 года.

Хроническое тикозное расстройство характеризуется быстрыми повторными неконтролируемыми движениями или вокализациями (но не тем и другим вместе), которые возникают почти ежедневно, более 1 года.

Лечение тиков

1. Для коррекции тиков рекомендуется в первую очередь исключить провоцирующие факторы. Безусловно, необходимо соблюдать режим сна и питания, адекватность физических нагрузок.

2. Семейная психотерапия эффективна в тех случаях, когда при анализе внутрисемейных отношений выявляется хроническая психотравмирующая ситуация. Психотерапия полезна даже при гармоничных отношениях в семье, поскольку позволяет ребенку и родителям изменить негативное отношение к тикам. Кроме того, родителям стоит помнить, что своевременно сказанное ласковое слово, прикосновение, совместная деятельность (например, выпечка печенья или прогулка в парке) помогают ребенку справиться с накопившимися нерешенными проблемами, устранить тревогу и напряженность.

3. Психологическая коррекция.

  • Может проводиться индивидуально - для развития запаздывающих в развитии сфер психической деятельности (внимания, памяти, самоконтроля) и уменьшение внутренней тревожности с одновременной работой над самооценкой (с помощью игр, бесед, рисунков и других психологических техник).
  • Может проводиться в виде групповых занятий с другими детьми (у которых есть тики или другие поведенческие особенности) - для развития сферы общения и обыгрывания возможных конфликтных ситуаций. При этом у ребенка появляется возможность выбрать наиболее оптимальный вариант поведения в конфликте («прорепетировать» его заранее), что уменьшает вероятность обострения тиков.

    4. Медикаментозное лечение тиков следует начинать, когда возможности предыдущих методов уже исчерпаны. Медикаментозные препараты назначаются врачом-неврологом в зависимости от клинической картины и данных дополнительного обследования.

    • Базовая терапия тиков включает 2 группы препаратов: обладающий противотревожным действием (антидепрессант) - ФЕНИБУТ, ЗОЛОФТ, ПАКСИЛ и т.д.; уменьшающий выраженность двигательных явлений - ТИАПРИДАЛ, ТЕРАЛЕН и т.д.
    • К базовой терапии, в качестве дополнительной, могут быть подключены препараты, улучшающие обменные процессы в мозге (ноотропные препараты), сосудистые препараты, витамины.

    Продолжительность медикаментозной терапии после полного исчезновения тиков составляет 6 месяцев, затем можно медленно уменьшать дозу препарата вплоть до полной отмены.

    Прогноз для детей, у которых тики появились в возрасте 6-8 лет благоприятный (т.е. тики проходят бесследно).

    Раннее начало тиков (3-6 лет) характерно для длительного их течения, вплоть до подросткового периода, когда тики постепенно уменьшаются

    Если тики появляются до 3 лет, они, как правило, являются симптомом какого-либо тяжелого заболевания (например, шизофрении, аутизма, опухоли мозга и т.д.).. В этих случаях обязательно требуется тщательное обследование ребенка.

    [1] См. статью «Гиперактивный ребенок», № 9, 2004 г.

    [2] Электроэнцефалография (ЭЭГ) - исследование, позволяющее с помощью электродов, накладываемых на голову, регистрировать электрические потенциалы мозга и выявлять соответствующие изменения.

    [3] Магнитно-резонансная томография (МРТ) - один из самых информативных методов диагностики (не связан с рентгеновским излучением), позволяющий получить послойное изображение органов в различных плоскостях, построить трехмерную реконструкцию исследуемой области. В его основе лежит способность некоторых атомных ядер при помещении их в магнитное поле поглощать энергию в радиочастотном диапазоне и излучать ее после прекращения воздействия радиочастотного импульса.

  • Что искали со словами «детский невролог» - 7087 показов в месяц.

    Слова

    Показов в месяц

    детский невролог

    7087

    хороший детский невролог

    530

    детский невролог отзывы

    488

    консультация детского невролога

    385

    детский врач невролог

    344

    детская поликлиника невролог

    317

    вопросы детскому неврологу

    216

    детский невролог  в москве

    165

    прием детского невролога

    156

    детский невролог онлайн

    154

    детский невролог  на дом

    150

    детский невролог пенза

    143

    вакансия детского невролога

    137

    посоветуйте детского невролога

    128

    детский невролог уфа

    127

    детский невролог екатеринбург

    112

    детский платный невролог

    106

    работа детского невролога

    103

    главный детский невролог

    102

    детский невролог краснодар

    101

    невролог детский красноярск

    88

    детский невролог воронеж

    84

    задать вопрос детскому неврологу

    82

    консультация детского невролога онлайн

    80

    найти детского невролога

    78

    детский невролог самара

    76

    вакансии детского невролога  в москве

    70

    невролог детский форум

    61

    детский невролог челябинск

    56

    детский невролог тольятти

    54

    детский невролог казань

    48

    детский невролог барнаул

    48

    детский невролог ростов

    45

    невролог детский иваново

    45

    волгоград детский невролог

    45

    детский невролог ярославль

    42

    посоветуйте хорошего детского невролога

    41

    детский невролог пермь

    40

    детский невролог тверь

    39

    детский невролог  в минске

    37

    детский невролог киров

    37

    детский невролог тюмень

    36

    детский невролог спб

    36

    детский невролог  в курске

    35

    детский невролог омск

    34

    детский невролог эпилептолог

    32

    детский невролог  в санкт петербурге

    31

    хороший детский невролог  в москве

    30

    детский невролог ижевск

    30

    детский невролог нижний новгород

    30

    Что искали со словами «детский невролог» - 7087 показов в месяц. Что еще искали люди, искавшие «детский невролог»:

    Слова

    Показов в месяц

    где найти детского невролога

    30

    хороший детский невролог отзывы

    30

    детский невролог  в новосибирске

    28

    услуги детского невролога

    28

    невролог детский люберцы

    27

    смоленск детский невролог

    27

    невролог детский  в туле

    27

    детский невролог ростов  на дону

    26

    детский невролог луганск

    25

    невролог детский вологда

    25

    детский невролог саратов

    25

    профессор детский невролог

    24

    детский невролог зайцев

    24

    детский невролог хабаровск

    24

    хороший детский невролог красноярск

    23

    детский невролог ульяновск

    23

    консультация детского невролога онлайн бесплатно

    23

    вызов детского невролога  на дом

    23

    детский невролог оренбург

    22

    детский невролог психолог

    21

    детский невролог днепропетровск

    20

    подскажите детского невролога

    20

    детский невролог череповец

    19

    детский невролог  в ростове

    19

    детский невролог иркутск

    18

    детский невролог  в одинцово

    18

    сочи детский невролог

    17

    диагноз детского невролога

    17

    где найти хорошего детского невролога

    17

    нагрузка детского невролога

    15

    подскажите хорошего детского невролога

    15

    новокузнецк детский невролог

    15

    детский невролог стерлитамак

    14

    задать вопрос онлайн неврологу детскому

    13

    детский невролог харьков

    13

    детский невролог невропатолог

    13

    детский невролог киев

    13

    детский невролог  в белгороде

    13

    посоветуйте детского невролога  в москве

    12

    детский невролог  в подольске

    12

    детский невролог владивосток

    10

    детский невролог химки

    9

    калуга детский невролог

    9

    советы детского невролога

    9

    детский невролог рязань

    8

    детский невролог гомеопат

    7

    брянск детский невролог

    7

    хороший детский невролог  в минске

    7

    сургут детский невролог

    7

    детский невролог  в киеве

    7

    детский невролог таганрог

    7

    главный детский невролог москвы

    6

     

    В каких городах ищут информацию о детском неврологе:

    Санкт-Петербург

    486

    Абакан

    11

    Алматы

    8

    Армавир

    9

    Архангельск

    16

    Астана

    9

    Астрахань

    11

    Барнаул

    74

    Белгород

    50

    Благовещенск

    31

    Брянск

    19

    Великий Новгород

    41

    Витебск

    25

    Владивосток

    29

    Владимир

    38

    Волгоград

    77

    Волжский

    12

    Вологда

    37

    Воронеж

    106

    Гомель

    23

    Дмитров

    8

    Дмитровский район

    8

    Днепропетровск

    27

    Донецк

    26

    Екатеринбург

    316

    Запорожье

    46

    Иваново

    31

    Ижевск

    50

    Иркутск

    37

    Казань

    82

    Калининград

    30

    Калуга

    21

    Кемерово

    25

    Киев

    83

    Киров

    78

    Коломна

    18

    Кострома

    30

    Краснодар

    191

    Красноярск

    153

    Кривой Рог

    10

    Курск

    77

    Липецк

    30

    Луганск

    40

    Междуреченск

    11

    Минск

    118

    Могилёв

    18

    Мурманск

    29

    Мытищи

    16

    Мытищинский район

    16

    Набережные Челны

    23

    Нижневартовск

    32

    Нижнекамск

    10

    Нижний Новгород

    152

    Нижний Тагил

    11

    Новокузнецк

    25

    Новороссийск

    8

    Новосибирск

    150

    Одесса

    12

    Омск

    58

    Орел

    26

    Оренбург

    21

    Орск

    13

    Пенза

    156

    Пермь

    83

    Петрозаводск

    27

    Подольск

    21

    Псков

    9

    Ростов-на-Дону

    138

    Рязань

    21

    Салават

    12

    Самара

    148

    Саратов

    64

    Смоленск

    30

    Сочи

    21

    Ставрополь

    20

    Старый Оскол

    10

    Стерлитамак

    29

    Сургут

    20

    Сыктывкар

    9

    Таганрог

    8

    Тамбов

    28

    Тверь

    36

    Тольятти

    58

    Томск

    19

    Тула

    47

    Тюмень

    78

    Улан-Удэ

    23

    Ульяновск

    58

    Усть-Каменогорск

    8

    Уфа

    208

    Ухта

    8

    Хабаровск

    41

    Харьков

    8

    Химки

    10

    Чебоксары

    21

    Челябинск

    117

    Череповец

    18

    Чита

    31

    Ярославль

    79