Невролог

Невролог

Проконсультируем и запишем к неврологу в Москве (499) 519-32-49

Невролог - главная ›› Справочник по нервным болезням ›› Неврологические нарушения при некоторых соматических заболеваниях, беременности, экстремальных состояниях ›› Алкоголизм

Алкоголизм





Прямое токсическое действие алкоголя

Опосредованное действие (нарушение питания, поражение печени, нарушение водно-электролитного балланса)

эпилептические припадки

-абстинентные припадки (через 7-48 ч после приема, характерна серийность) генерализованные, преобладает тоническая фаза (не фокальные, редко - статус)

+ широкий спектр других симптомов абстиненции (тремор, раздражительность, гипергидроз, нарушения сердечного ритма, диссомния, галлюцинации и др.)

продолжительность припадков колеблется в диапазоне от 5 до 30 мин

разновидность припадков - психомоторные эпилептические эквиваленты

алкогольный делирий развивается через 1-3 суток

лечение

-назначение седативных препаратов

-коррекция водно-электролитного баланса

-витамин В-1

-препараты калия, сульфата магния

-раннее назначение антиэпилептических препаратов (карбамазепин, депакин) не оправдано, кроме случаев развития эпилептического статуса

острая алкогольная энцефалопатия Гайе-Вернике

причина развития - дефицит тиамина

триада: -офтальмоплегия + атаксия + нарушение сознания

другие причины: неукротимая рвота (беременность, передозировка сердечных глюкозидов), нервная анорексия, длительное голодание, несбалансированное парентеральное питание, гемодиализ, перитонеальный диализ, злокачественное новообразование, диссеминированный туберкулез, операция на ЖКТ (при лечении ожирения)

симптомы и течение

остро или подостро возниают: апатия, сонливость, невнимательность, нарушение ориентации (кома-редко), иногда - картина делирия

глазодвигательные нарушения, нистагм

статолокомоторная атаксия (реже нарушение координации в конечностях, туловищная атаксия)

полиневропатия (у большинства)

вегетативная дисфункция (гипотермия, ортостатическая гипотензия, нарушение ритма сердца)

диагноз

реакция на тиамин

дифференцировать: интоксикации, инфекции (ботулизм), стволовой инсульт

МРТ - очаговые изменения, геморрагии в диэнцефальной области

лечение энцефалопатии Гайе-Вернике

-немедленное введение 2 мл 5% р-ра тиамина (в/м, в/в), затем ежедневное внутримышечное введение 50 мг тиамина пока пациент не сможет нормально питаться

-непереносимость тиамина (угнетение сознания, снижение АД, тахикардия, кожные высыпания, рвота, эпигастральные боли) требует введения кортикостероидов

-офтальмоплегия регрессирует в течение нескольких часов, остальные симптомы - в течение дней и недель

-летальность 10-20% (вегетативная дисфункция)

-профилактика - пероральное назначение тиамина при длительном нарушении питания, при гемодиализе

корсаковский амнестический синдром (психоз)

-характеризуется преобладанием расстройств памяти на текущие события при ее сохранности на события прошлого.

-синдром может носить как преходящий характер, так и непрерывно текущий

-кроме алкогольной энцефалопатии синдром встречается при симптоматических психозах, нарушении мозгового кровообращения, черепно-мозговой травме, опухолях мозга и интоксикациях. При неоперабельных опухолях и последствиях инсультов синдром может носить необратимый характер.

-лечение зависит от причины заболевания. Для улучшения процессов запоминания показаны метаболические и нейропротективные препараты: пирацетам в капсулах по 400 мг - по 1-2 капсуле 2-3 раза в день, глиатилин в средней суточной дозе 1-1,2 г. Назначают также лекарственные средства, воздействующие на нейротрансмиттерные процессы (актовегин - 400-800 мг активного вещества в сутки, церебролизин - 5-20 мл раствора в сутки). Восстановлению мнестических процессов будет способствовать назначение комплексов витаминов группы В: мильгамма, нейромультивит. До назначения всех вышеуказанных препаратов важно исключить опухоли мозга из-за высокого риска ускорения их роста

алкогольная дегенерация мозжечка

чаще встречается у мужчин

чаще возникает на пятой декаде жизни, после длительного злоупотребления алкоголем, обусловлена недостатком тиамина вследствие дефектов питания

развивается выраженная атрофия передних долей и верхней части червя мозжечка, выявляемая при нейровизуализации

главный симптом - атаксия, выраженная преимущественно в ногах, отсутствуют нистагм, дизартрия и деменция

дифференцируют с гипотиреозом, рассеянным склерозом, паранеопластической мозжечковой дегенерацией, оливопонтоцеребеллярной атрофией, болезнью Крейцфельда-Якоба и опухолями задней черепной ямки

лечение включает в себя сбалансированное витаминизированное питание, полное исключение алкоголя, в/в или в/м введение тиамина

центральный понтинный миелинолиз

причина развития - транзиторная гипернатриемия на фоне коррекции гипонатриемии, развивающейся при алкоголизме

быстро развивается спастический пара- или тетрапарез, псевдобульбарный паралич, нарушения сознания, прогрессирующая демиелинизация может привести к развитию синдрома «запертого человека»

специфического лечения не существует

часто-летальный исход

хроническая алкогольная энцефалопатия

рассеянная неврологическая симптоматика, бессонница с тревожными аффекивно насыщенными сновидениями и ранним пробуждением, развиваются грубые вегетативно-сосудистые нарушения и нейроэндокринные расстройства, тремор носит постоянный характер, медленно прогрессирует деменция (подкорково-лобная)

расширение мозговых желудочков и подпаутинного пространства на КТ или МРТ

иногда сочетается с алкогольной миелопатией

лечение комплексное

алкогольная миелопатия

причины развития: выраженные дистрофические изменения в позвоночнике, усугубляющиеся частыми травмами алкоголиков, дегенерация спинного мозга в результате прямого действия этанола и дефекты питания

прогрессирующие нижний спастический парапарез, нарушение чувствительности и тазовые расстройства

лечение симптоматическое, витаминотерапия

алкогольная полиневропатия

прямое токсическое действия алкоголя, опосредованное дисметаболическое воздействие на периферические нервы

жгучие боли, онемения и парестезии (иногда дизестезии) в дистальных отделах конечностей, слабость в них, медленно прогрессирующие гипотрофии

постепенное развитие процесса, иногда - сенситивная атаксия

снижение глубоких рефлексов

реже - признаки бульбарного паралича и глазодвигательные нарушения

характерны вегетативные нарушения: нарушение зрачковых реакций, дистальный гипергидроз, изменения окраски кожных покровов, отеки, гиперпигментация кожи, дистрофические изменения ногтей, импотенция

дифференциальный диагноз: полиневропатии при сахарном диабете, уремии, васкулитах, полирадикулоневропатия Гийена-Барре и острая алкогольная миопатия (острое развитие вялого тетрапареза)

данные ЭМГ и ЭНМГ отражают нейрогенный характер процесса с преимущественным поражением миелиновых оболочек в одних случаях и аксонов в других

лечение алкогольной полиневропатии

отказ от алкоголя, полноценное питание, введение тиамина (сначала в/м) и других витаминов группы В в составе поливитаминов, при выраженных болях показаны антиконвульсанты (карбамазепин) и трициклические антидепрессанты (амитриптилин)

алкогольная миопатия (3 формы)

-острая некротизирующая миопатия: развивается после тяжелого запоя

симптомы: миалгия (обязательно), асимметричная мышечная слабость в проксимальных отделах конечностей, отечность мышц

миоглобинурия

увеличение активности КФК

ЭКГ - изменения ритма, проводимости

ЭМГ - миопатические изменения, фибрилляции

Биопсия - некроз мышечных волокон

лечение: ограничение жидкости, экстренная коррекция водно-электролитного баланса до нормализации диуреза, проведение седативной терапии, при необходимости - гемодиализ

восстановление происходит за недели и месяцы, ¾ - острая почечная недостаточность с летальным исходом

-подострая миопатия (острая миопатия с проксимальной слабостью и болезненными спазмами) также развивается после тяжелого запоя, характеризуется проксимальной слабостью, наиболее выраженной в мышцах тазового пояса и болезненными спазмами в пораженных мышцах, может протекать без болей

ЭМГ - миопатические изменения

Необходимо дифференцировать с гипокалиемией и гипофосфатемией

лечение: постельный режим, сбалансированное витаминизированное питание, введение тиамина (50-100 мг/сутки в/м), анальгетики, седативные препараты

-хроническая миопатия: нарастающая недели, месяцы, характеризуется похуданием мышц в проксимальных отделах, отсутствием мышечной слабости, сохранностью рефлексов, отсутствием миалгии

ЭМГ - миопатические изменения

лечение: исключение алкоголя и полноценная диета