Невролог

Невролог

Проконсультируем и запишем к неврологу в Москве (499) 519-32-49

Невролог - главная ›› Справочник по нервным болезням ›› Основные заболевания ›› Энцефалиты

Энцефалиты





общие данные

-первичные (чаще - герпетическая инфекция, арбовирус, вирус эпидемического паротита, реже - вирус лифоцитарного хориоменингита, цитомегаловирус

-вторичные (пост- и параинфекционные,например, рассеянный энцефаломиелит)

·         обследование

1/отдифференцировать от неинфекционной патологии (инсульт, интоксикация, опухоль мозга, печеночная энцефалопатия)

2/отдифференцировать от инфекций ЦНС, требующих специфической терапии (бактериального, туберкулезного, криптококкового менингита, микоплазменного менингоэнцефалита, риккетсиозной инфекции, лептоспироза, нейроборрелиоза)

3/выделить энцефалиты, требующие специфической противовирусной терапии (прежде всего герпетический)

4/СМЖ

-вирусный э.: чаще всего - лимфоцитарный плеоцитоз, умеренное повышение белка, глюкоза в норме

-при отсутствии плеоцитоза  (повторно)- поиск неинфекционной этиологии

-цитоз свыше 1000 в 1мкл может быть при э., вызванном вирусом эпидемического паротита, лимфоцитарного хориоменингита, но чаще -  при бактериальной или грибковой инфекции ЦНС

-при выявлении значительного числа нейтрофилов позднее 48 ч необходимо исключить бактериальную инфекцию, лептоспироз, амебную инвазию, острый геморрагический лейкоэнцефалит

-эритроциты обнаруживают при герпетическом э. с некрозом, при остром геморрагическом лейкоэнцефалите

-при снижении содержания глюкозы  требуется исключить грибковый, паразитарный, туберкулезный, лептоспирозный, сифилитический, саркоидозный, канцероматозный менингит; но может иногда наблюдаться при э., вызванном вирусом эпидемического паротита, лимфоцитарного хориоменингита или ппростого герпеса

5/лабораторные данные

-полимеразная цепная реакция - диагностика этиологии уже в первые дни

-другие методы - начиная со 2-ой недели и ретроспективно

6/КТ, МРТ - исключение других заболеваний

очаги в в медиальных отделах височной и нижних лобной долей настораживает в отношении герпетического э.

Энцефалит клещевой

(весенне-летний эндемический)

у живущих в лесистой местности, в тайге

инкубационный период 7-21день,

клиника

м.б. эритема в области присасывания

недомогание, боль в мышцах спины, шеи, рук, ног

острый период - резкая головная боль, рвота, озноб, высокая температура

менингеальные с., психические нарушения (делирий, аментивный с.), нарушения сознания (оглушение, сопор)

вялые параличи в мышцах шеи и проксимальных отделов в/конечностей (на 3-4 день), редко (2-5%) н/конечностей, иногда - спастические гемипарезы

часто - гиперкинезы ,эпи-припадки

затем-бульбарные расстройства(нарушения дыхания, глотания, сердечной деятельности)

ликвор -небольшие плеоцитоз, белок

кровь - лейкоцитоз со сдвигом влево

формы:

-полиомиелитическая

-полиоэнцефаломиелитическая

-менигоэнцефалитическая

-менигеальная

-стертая

-коматозная (молниеносная с летальным исходом)

-по типу восходящего паралича Ландри (летальные исходы на 2-3 сутки)

иногда через 1-6 мес. -возникают миоклонический гиперкинез в пораженных мышцах, эпилептические припадки ,через 3-6мес. - новые симптомы на непораженных участках ц.н.с.

летальность до 25%

диференцировать

в острой стадии

-клещевой сыпной тиф (выраженная брадикардия, гиперемия лица и конъюнктив, обложенность языка, снижение АД, запоры, болезненный инфильтрат с некрозом в центре на месте укуса, региональный лимфоаденит, генерализованная розеолезно-папулезная сыпь с 4-5 дня б-ни,исчезающая после снижения температуры, незначительная лейкопения, СМЖ - норма, легкое течение);

-омская геморрагич.лихорадка (не бывает менингеальных ,очаговых с., СМЖ - нормальная, нарушение функции почек, лихорадка до 56 дней, изменения в крови - сдвиг влево, клетки Тюрка)

-острый полиомиелит (нерезкие общеинфекционные с-мы, нечасты общемозговые и менингеальные с-мы, изменения СМЖ нестойки, полиморфизм поражения мышечных групп);


-японский энцефалит (различная сезонность, местность, более резкое угнетение сознания с псевдодементным синдромом в последующем ,изменения мышечного тонуса по типу экстрапирамидной ригидности, преобладание общемозговых с-мов, отсутствие локальных поражений в области шейного отдела спинного мозга, ствола мозга

-клещевой боррелиоз (б-нь Лайма) - типичная эритема, нерезкие общеинфекционные с., данные серологических анализов, изолированное поражение VII ЧН

возбудитель боррелия (спирохета) передается через клещей (весна, лето)

инкубационный период 10-12 (до 30) дней

клиника

1-ая стадия: эритема в области присасывания клеща, увеличивающаяся до30 см в диаметре, иногда - вторичные эритемы, иногда - рецидивы, невысокая .лихорадка 7-10дн., иногда - лимфаденит, миалгии, арталгии, головная боль

увеличение СОЭ, лимфоцитарный .лейкоцитоз, антитела в СМЖ

2-ая ст. (до30%): через 4 недели - серозный менингит, поражение ЧН (чаще VII, двусторонний), радикулоневриты

СМЖ - небольшое повышение белка, лимфоцитарный плеоцитоз до 200

3-ья ст. - пораж. суставов


------------------------------------------------------

Энцефалит острый некротический

(>70% спорадические)

вирус простого герпеса (ВПГ-1 и 2), летальность 40-80%

клиника

при ВПГ-1 - не ранее 4 мес.возраста, ВПГ-2 - у новорожденных (на фоне диссеминированной герпетической инфекции)

2-3 недели продромы - высокая температура, иногда - гриппоподобное состояние

головная боль, рвота, сознание спутано, кома, апаллический с.

гемипарезы, пирамидные с.локальные, генерализованные повторные, трудно купируемые  судороги, афазия, гиперкинезы, внутричерепная гипертензия, застойные соски зрительного нерва

кровь - лейкоцитоз, сдвиг влево, СОЭ++

ликвор - плеоцитоз (чаще лимфоцитарный), небольшое повышение белка, свежие эритроциты

длительность 3-4недели

ЭЭГ - типичные изменения: на фоне дизритмии пароксизмы медленноволновых гиперсинхронных разрядо в+комплексы "пик-медленная волна"

ЭхоЭГ - иногда - смещение срединных структур, при радионуклеидном исследовании - множественные очаги с повышенным накоплением нуклеидов

КТ - рано определеляются зоны пониженной плотности

дифференцировать

-др. вирусные энцефалиты (достоверно устанавливаются  только по лабораторным данным, выделению вируса)

при э. в связи с вирусом варицелла зостер: редко - кома, вовлекаются структуры ствола, подкорки, мозжечка,

характерны - некрозы, кровоизлияния, периваскулярные инфильтраты, обязательны ганглионевриты, поражения кожи и слизистых

-абсцесс головного мозга

-туберкулезный менингит

-опухоль мозга

иногда диагноз устанавливается при биопсии мозга

--------------------------------------------------------------

Энцефалит периаксиальный Шильдера

Прогрессирующее заболевание из группы лейкодистрофий, наследственное (как и Х-сцепл.адренолейкодистрофия)

клиника

в 3-12 лет, редко - у девочек

неврозоподобное начало, ухудшение памяти

головная боль, рвота, температура часто повышена, головокружение, пульс учащен, менингеальные с.

общие и джексоновские судорожные припадки, иногда - вегетативные пароксизмы (приступы ознобоподобного дрожания), гипергидроз, гиперемия лица, повышение АД, частое мочеиспускание

изменения психики (заторможенность, нарушение памяти, пространственная дезориентация, аментивно-делириозный с., слабоумие, сонливость, сопор)

пирамидные с. (геми-моно-тетрапарезы, патологические знаки,изменения рефлексов)

экстрапирамидный с. (50%) - пластическая гипертония, гипомимия, статический тремор, реже -хореиформный с., миоклонии, иногда - атаксия, апраксия, нарушения речи (дизартрия, афазия)

нарушение зрения, на глазном дне - застой, атрофия дисков, иногда - без изменений на глазном дне

поражение III ЧН, иногда тазовые расстройства

кровь - норма или лейкоцито + , СОЭ +

ликвор - норма, редко - белок+, цитоз+, давление+

в 50% - надпочечниковая недостаточность (пигментация кожи, артериальная гипотензия, уменьшение содержания кортикостероидов в крови и моче

острое течение - быстрый летальный исход (1-3года)

КТ - массивные поражения белого вещества

Дифференцировать с

метахром.лейкодистрофией, лейкодистрофией Пелицеуса-Мерцбахера, Александера (начинаются в самом раннем возрасте, агнозия и апраксия редко являются ранними и ведущими с., нет признаков надпочечниковой недостаточности

-от подострого склерозирующего панэнцефалита Ван-Богарта - отсутствие типичных гиперкинезов, вспышек медленной активности при ЭЭГ, высоких титров антител к вирусу кори

-от  опухолей мозга (особенно глиом теменно-височной области) - семейный анамнез, признаки гипокортицизма, отсутствие головных болей, измений на ПЭГ, КТ, данные биопсии мозга, надпочечников, яичек, периферических нервов

-рассеянный склероз

-спорадические лейкодистрофии у взрослых

-гепатоцеребральная дистрофия

-------------------------------------------

Энцефалит шотландский

вирус от овец через клещей, весна, лето

двухфазное течение

1-ая фаза: лихорадка ,головная боль, общее недомогание, слабость - неделя

относительное благополучие - неделя

2-ая фаза: повышение температуры, общее недомогание, головная боль, менингеальные и мозжечковые с., низкие сухожильные р-сы, иногда - отек зрительных нервов,

в СМЖ - повышенное давление, увеличенный белок, лимфоцитарный плеоцитоз, иногда - снижение хлоридов

улучшение в течение 4-6 нед.

-------------------------------------------

Энцефалит эпидемический

(б-нь Экономо, энцефалит А)

клиника

температура +, сонливость, поражение III, IV, VI ЧН, сопор, гиперкинезы (хореические, хореоатетозные, хореомиоклонические, миоклонические)

летальные исходы на фоне высокой тепературы, профузной потливости, коллапса, дыхательной недостаточности

последствия - постэнцефалический паркинсонизм

------------------------------------

Энцефалит японский

(комариный, Б)

Приморье, Япония, заболоченные места

летне-осеннее время, инкубационный период до 14 дн.

клиника

нарастающая головная боль, боль во всем теле, озноб, рвота, брадикардия с переходом в тахикардию, высокая температура (до 10 дн.)

гиперемия кожи, иногда - сыпь

сонливость, кома, менингеальные с., бред, галлюцинации, аменция, делирий, эпи-судороги, изменения тонуса пирамидно-экстрапирамидные с. (гипертония мышц), иногда - бульбарные нарушения, задержка мочи, спастические парезы, параличи, иногда -бульбарные с.(нарушения глотания, дыхания, сердечно-сосудистой деятельности), миоклонические, фасцикулярные подергивания на лице, конечностях, грубый неритмичный тремор рук, преходящие хореические и атетоидные гиперкинезы

общее истощение, дегидратация

ликвор - белок + или нормальный, плеоцитоз до 400

кровь - глюкоза --, нейтрофиль лейкоцитоз++, СОЭ++

токсико - инфекционный нефрит, токсический миокардит, пневмонии

реконвалесценция - до 6 недель (астения, деменция, очаговые с-мы)

летальность до 70% (первая неделя)

дифференцировать с клещевым э.