Невролог

Невролог

Проконсультируем и запишем к неврологу в Москве (499) 519-32-49

Невролог - главная ›› Справочник по нервным болезням ›› Основные заболевания ›› Рефлекторная симпатическая дистрофия

Рефлекторная симпатическая дистрофия

    общие данные

развитие через несколько дней или недель после травм, при иммобилизации конечностей, при заболеваниях внутренних органов, любых состояниях, надолго приковывающих к постели

в 1/3 причина остается невыясненной

чаще у молодых, у женщин в 3 раза чаще

чаще вовлекаются несколько конечностей

особенности:

-уменьшаются под влиянием блокад (симпатозависимая боль)

-жгучий характер болей

-распространение за пределы традиционных зон иннервации

-начало с дистальных отделов

-гиперестезии, дизестезии, гиперпатии (мучительный характер)

-усиление от многих причин (свет , звук, движение)

-отек, нарушение тонуса, гипергидроз, трофические изменения в зоне болей

-постепенное нарастание

-углубляющаяся депрессия, нарушение сна, углубление трофических изменений

-переход в симпатонезависимую стадию, хроническую (атрофическую) с возможным стиханием болей, "застыванием" конечности в неправильной позе, иногда - тремор, мышечные спазмы, фокальная дистония

·       диагноз

-проба с симпатической блокадой

при болях в руке - звездчатого ганглия (5-10 мл 0,5%новокаина),

в ноге - брюшных симпатических узлов

или под жгутом на 20мин 1мл 0,1%р-ра резерпина в 20-40мл изотонического р-ра (усиление--->ослабление болей)

-остеопороз

пятнистый характер вокруг дистальных суставов периартикулярно--->диффузный (иногда отсутствует)

-термография

·       лечение

-постепенное увеличение двигательной активности на фоне анальгетиков, НПВС, блокад (2-3 раза в нед.2-3 нед.) с добавлением до 50мл гидрокортизона или 20-40мл депо-медрола при блокаде региональных узлов, а при симпатической блокаде - местный анестетик (лидокаин)

-возвышенное положение конечности

-иногда -альфа-адреноблокаторы (фентоламин, пирроксан и др.), бета-блокаторы, антагонисты кальция

-эффективен короткий курс кортикостероидов (60-80 мг/сут 7-10 дней) с постепенной отменой

-антидепрессанты (амитриптилин), а также флуоксетин и др.

-при пароксизмах карбамазепин, дифенин, вальпроевая к-та, сочетание клоназепама с баклофеном; иногда - лидокаин до 200мл в/в капельно в 200мл изотонического р-ра хлористого натрия или мексилетин (200 мг 2-3 раза в сутки

-на ранней стадии - мази и кремы на основе стручкового перца

-при остеопорозе - препараты тиреокальцитонина (кальцитонин 100МЕ п/к или в/м в течение 2-4 нед.)