Невролог

Невролог

Проконсультируем и запишем к неврологу в Москве (499) 519-32-49

Невролог - главная ›› Справочник по нервным болезням ›› Основные заболевания ›› Рассеянный энцефаломиелит

Рассеянный энцефаломиелит






(постинфекционный, поствакцинальный энцефаломиелит)

·         общие данные

-чаще через 3-15 суток после вирусных инфекций(краснуха,корь,опоясывающий герпес) или прививок вакциной от бешенства

особые варианты: острый геморрагический лейкоэнцефалит, поперечный миелит, неврит VII ЧН, оптикомиелит, церебеллит, стволовой энцефалит, комбинированные формы;

клинически изолированный синдром (CIS) - проявляется симптомами чувствительных или двигательных или церебеллярных нарушений или расстройствами нарушений функции тазовых органов или сочетанием этих симптомов, которые развиваются у пациентов на фоне полного благополучия. На МРТ головного мозга выявляются перивентрикулярно расположенные очаги демиелинизации. Рассматривается как начальные проявления рассеянного склероза.

·         клиника

-острое начало (лихорадка выраженные общемозговые проявления (до комы), менингеальные явления)

-парциальные, генерализованные припадки (часто)

-очаговые симптомы

кровь - умеренный лейкоцитоз, повышение СОЭ (внимание метаболическим, электролитным нарушениям)

СМЖ - лимфоцитарный плеоцитоз, легкое повышение белка

Восстановление - до нескольких месяцев (полное в 50% случаев)

летальный исход в 10-20%

острый геморрагический лейкоэнцефалит

возникает редко

острейшая форма, часто с летальным исходом

-лихорадка ,быстрое прогрессирование  общемозговых и очаговых симптомов

 кровь - лейкоцитоз

СМЖ - доминирование нейтрофилов и эритроцитов

дифференциальный диагноз:

-герпетический энцефалит,

-абсцесс мозга,

-васкулит,

-тромбоз венозных синусов

-опухоль и другие объемные образования

стволовой энцефалит

преимущественно в подростковом, молодом возрасте

-подострое развитие (дни, недели)

-дисфункция ствола (офтальмоплегия,  слабость мимической мускулатуры,дизартрия, снижение слуха, мозжечковая атаксия, нарушение чувствительности, иногда - угнетение сознания)

-преходящий субфебрилитет (часто)

СМЖ - умеренный лимфоцитарный плеоцитоз

дифференцировать с синдромом Миллера-Фишера

церебеллит

острая мозжечковая атаксия, чаще у детей после ветрянки

·         лечение

-высокие дозы кортикостероидов (см.рассеянный склероз - лечение)

-в тяжелых случаях - плазмаферез, циклофосфамид

-при подозрении на микоплазменную инфекцию (пневмония, трахеобронхит, воспаление верхних дыхательных путей, и ,главное, при положительных серологических реакциях)-эритромицин до 500мг 4 раза сутки или доксициклин 100мг 2 раза в сутки 14-21 день

-снижение внутричерепной гипертензии, снижение лихорадки, коррекция водно-электролитного баланса