Невролог

Невролог

Проконсультируем и запишем к неврологу в Москве (499) 519-32-49

Невролог - главная ›› Справочник по нервным болезням ›› Основные заболевания ›› Вертеброгенные поражения периферической нервной системы

Вертеброгенные поражения периферической нервной системы





   аномалии атлантоокципитальной области

дифференциальная диагностика

неврологические синдромы

данные спондилографии

особенности СМЖ

формы аномалии

-внутричерепная гипертензия

-оживление сухожильных р-сов

-сращение I шейного позвонка с затылочной костью

-сочетание недоразвития атланта и смещение его по отношению ко IIпозвонку

норма

Ассимиляция (окципитация атланта)

-проводниковые расстройства чувствительности и движений

-мозжечковая атаксия

-боли в области шеи и затылка

-псевдосирингомиелия

-нарушения витальных функций (иногда)

-аномалия развития связочного аппарата

-смещение атланта вперед в большое затылочное отверстие

-белково-клеточная диссоциация (возможна)

аномалия развития зуба II шейного позвонка

-пирамидные и мозжечковые симптомы

-хронические головные боли в затылочной области

-поражение IX, X, XI, XII пар ЧН

позвоночник смещает основание затылочной кости и скат в полость задней черепной ямки

-угол между поверхностями клиновидной кости и ската достигает 160-180 градусов

-белково-клеточная диссоциация (возможна)

Платибазия (базилярное вдавление)

-синдром сдавления спинного мозга

-вестибулярные, мозжечковые симптомы

-поражение III, IV, VII, XII ЧН

-эпилептиформные судороги

-аномалия развития задней черепной ямки

-смещение частей (миндалин) мозжечка или ствола головного мозга в позвоночный канал

-блокада подпаутинного пространства

аномалия Арнольда-Киари

-костная форма кривошеи,короткая шея

-асимметрия лица и черепа

-расщепление твердого неба

-атрофия мышц плечевого пояса

-высокое стояние лопаток

-синостоз 2 или нескольких шейных позвонков

-шейные ребра или незаращение дужек (иногда)

-врожденная деформация шейно-грудного отдела позвоночника


болезнь Клиппеля-Фейля

клиника

данные спондилографии

СМЖ

кровь

изменения позвоночника

выраженный болевой, компрессионные корешковые, вегетативные ирритативные синдромы

выраженные статико-динамические нарушения сосудистые синдромы

дегенеративные изменения межпозвонковых дисков, горизонатльно направленные остеофиты

-

-

остеохондроз

умеренные боли, миелопатия (редко), обездвиженность соответствующего отдела позвоночника

обызвествление продольной связки, костные "клювовидные" разрастания с фиксацией позвонков

-

-

спондилез

вегетативные, нейродистрофические, сосудистые синдромы, боли и хруст в пораженных отделах

сужение суставных щелей, субхондральный остеохондроз, удлинение и деформация суставных отростков

-

характерны для артрозов

спондилоартроз

люмбоишиалгия с иррадиацией в паховую область, вегеталгии, боли в крупных суставах, мышцах, кифоз, кифосколиоз грудного отдела, "одеревенение"осанки

поражение суставов межпозвоночных дуг, крестцово подвздошных сочленений--->фиброз и обызвествление дисков, оссифицирующие синдесмофиты, вид"бамбуковой палки"

-

СОЭ до 50-60мм/ч

болезнь Бехтерева

непостоянные умеренные боли в шейном отделе и затылке, исчезновение подвижности на этом уровне

утолщения и оссификация под передней продольной связкой в шейном или шейно-грудном отделах

-

-

болезнь Форестье

постепенно нарастающие боли в области пораженного позвонка, локальная болезненность, выступание остистого отростка, ограниченное напряжение мышц, изменение болевой чувствительности в пораженном сегменте

Платибрахиспондилия + уплощение тел позвонка, его расширение, снижение высоты, остеохондропатия тела позвонка

-

-

болезнь Кальве

нелокализованные боли, уменьшающиеся лежа, признаки туберкулезной интоксикации, мышечные, корешковые боли, миотонический валик в межлопаточной области, синдром сдавления спинного мозга

каверны в телах, компрессионные переломы, деструкция диска, натечники, окостенение фиброзных колец и продольных связок в виде скобок и краевых разрастаний, кифоз

уменьшение сахара, плеоцитоз, нарушение проходимости ликворных путей (возможно)

признаки туберкулезной интоксикации, лимфоцитоз, увеличение СОЭ

туберкулезный спондилит

поясничные боли при разгибании,болезненность только межостистых связок в поясничном отделе

дегенерация межостистых связок пояснично-крестцового отдела, сближенные остистые отростки

-

-

болезнь Бострупа

длительные умеренные корешковые боли, внезапно наступающий парез, плегия

в теле одного позвонка (чаще в грудном отделе) - ячеистая или решетчатая структура с выраженными вертикальными балками

иногда - блокада субарахноидального пространства

-

гемангиома позвонка

умеренные боли,нарастающие при пребывании в одном положении, ограничение подвижности в определенном отделе,локальная болезненность остистых отростков, иногда -корешковые, спинальные боли

"вздутые"тела позвонков с типичной ячеистой структурой, вовлечение 2 и более позвонков, изменения в области дужек

возможна белково-клеточная диссоциация

-

остеобластокластома

умеренные корешковые и сосудистые, компрессионные спинальные синдромы (при прорастании в просвет канала)

пятнистая неравномерная структура губчатого вещества тела с выбухающим бугристым контуром

изменения при компрессии спинного мозга

-

остеохондрома

резкие нарастающие боли в позвоночнике, усиливающиеся в ночное время, нестабильность позвоночника

деструкция позвонка, иногда патологическая компрессия

белково-клеточная диссоциация

анемия, увеличение СОЭ

злокачественные опухоли (первичные, метастатические)

дифференциально-диагностические признаки рефлекторных синдромов


жалобы и анамнез

клиника

рентгенография

локализация и патогенез

диагноз

дифференциальная диагностика

дополнительные исследования

боли, локальная болезненность, ограничение подвижности плечевого сустава, хруст при движениях, трофические  изменения мышц, связок, капсулы

напряжение мышц, приводящих плечо (контрактура), болезненные узлы в них и периартикулярно

болезненные точки в области клювовидного отростка и надокромиально

остеохондроз 1-2 стадии

ирритация из зоны C5-7

плече-лопаточный периартрит

травма сустава и близлежащих тканей

ЭКГ,ЭМГ,рентгенография позвоночника и плечевого сустава

боли в мышцах и суставах, болезненность, гиперестезия кожи, плечелопаточный периартроз + вегетативные изменения в кисти

отечность кисти, изменение температуры (повышение--->понижение), ограничение подвижности в суставах, атрофия, парез мышц, снижение карпорадиального р-са (непостоянно)

остехондроз II-III

диффузный остеопороз костей кисти

сочетание поражения шейной области с остаточными явлениями травмы в/части туловища или органов грудной клетки, вирусное поражение вегетативных структур

синдром "плечо-кисть" (Стейнброкера)

инфаркт миокарда, травма руки, шейно-плечевого сплетения

ЭКГ,рентгенография легких(верхушки),кисти

боли в области надмыщелка, усиливающиеся при движениях, при плохой поголе, по ночам

болезненность и ригидность мышц в месте прикрепления в области локтевого сустава, усиление болей при активном сопротивлении

остеохондроз диска C6-7

нейроостеофиброз в области надмыщелка

эпикондилит плеча

микротравма при рывковых (супинаторных ососбенно)

рентгенография шейного отдела,локтевого сустава

боли в шее, руке, чувство онемения в дистальном отделе руки, покалывание в кисти до IV-V пальцев

боль,напоминающая стенокардию

похолодание и отечность кистей

усиление симптомов при наклоне головы

диффузная слабость мышц руки, гипотрофия мышц плечевого пояса, гипестезия в области локтевой кости (иногда-гиперестезия по типу "полукуртки") болевая точка Эрба

шейный с.Ласега

бледность, акроцианоз, потливость кисти

ослабление пульса на лучевой а., изменение АД при поворотах головы

снижение сухожильных р-сов

дегенеративные изменения (патологическая подвижность, подвывихи и др.) + изменения тонуса лестничной мышцы

аномалии: шейные ребра, увеличение поперечного отростка C-7

локальное поражение передней лестничной мышцы + сдавление плечевого сплетения и подключичной а.

аномалии позвоночника и верхней апертуры грудной клетки

увеличение поперечного отростка С7

асимметрия плечевого пояса

синдром передней лестничной мышцы

синдром малой грудной мышцы

тромбоз подключичной вены

синдром Пенкоста при опухоли верхушки легкого

ЭКГ, ЭМГ, рентгенография шейного отдела,легких,аортография,реовазография,проба Адсона (при запрокинутой голове на вдохе ослабевает пульс на лучевой а.,усиливаются боли в руке и парестезии в кисти)

умеренные боли в области шеи, насильственный поворот головы

голова смещена в сторону и назад (вперед), голова ротирована и наклонена, при движениях ею -отдельные клонические подергивания в мышцах шеи

остеохондроз С5-6, часто-блокада этого сегмента, С3-4

динамические подвывихи при ротации отдельных позвонков

спастическое напряжение нескольких мышц шеи

синдром спастической кривошеи

энцефалиты с поражением подкорковых узлов

заболевания средостения, верхушек легких, неврозы, ретроларингеальные, ретротонзиллярные абсцессы

спондилография с функциональными укладками

общий анализ крови, острофазовые реакции, церулоплазмин

боль в надплечье и плечевом поясе, плечевом суставе, в областипередней стенки грудной клетки, в руке

напряжение и болезненность малой грудной мышцы

варикозное расширение вен на половине грудной клетки

изменение пульса при специальных пробах

трофические нарушения

слабость II-III пальцев кисти, гипотрофия мышц плечевого пояса и кисти

расстройства чувствительности на внутренней поверхности предплечья и кисти, снижение р-сов на руке


остеохондроз нижнешейного и верхнегрудного отделов позвоночника IIстадии

возможно -последствия травм грудной клетки, плечевого сустава


сдавление нервно-сосудистого пучка измененной малой грудной мышцей

синдром малой грудной мышцы

гиперабдукционный синдром (неправильное положение руки во сне или наркозе)

спондилография, пробы Адсона, Ланге, РЭГ, ЭМГ игольчатыми электродами

·       вертеброгенные синдромы шейной локализации

дифференциальная диагностика (во всех случаях также иметь в виду опухоли и заболевания шейных лимфатических узлов)

симптомы

межпозвонковое отверстие/корешок

сходные заболевания

приступообразные резкие боли в затылке

нарушение чувствительности на этой стороне

болевая точка в месте выхода большого затылочного нерва

спастическая кривошея (возможна)

С1-2/С2

-болезненные уплотнения (очаги нейроостеофиброза)

-краниовертебральные аномалии

-поражения верхних вегетативных ганглиев

односторонние боли в области шеи, языке

ощущение"комка", затрудняющего глотание, дыхание

С3-4/С3

-краниовертебральные аномалии

-заболевания гортани

-истерический "комок"

боли в области надплечья, ключицы

икота,

атрофия задних мышц шеи

С4-5/С4

(френикус-синдром)

-патологический процесс в средостении и легких

-заболевания ЖКТ, желчного пузыря


боли в области шеи иррадиируют в III палец,

гипестезия С7

слабость, гипотония трехглавой мышцы плеча

снижение локтевого разгибательного рефлекса

С7-8/С7

-повреждение лучевого и срединного нерва (туннельная невропатия)

-аномалия шейного отдела (добавочное ребро) с ишемией нервно-сосудистого пучка

боли от шеи иррадиируют к V пальцу с гипалгезией в зоне С7

снижение стилорадиального и супинаторного рефлекса

иногда-с.Горнера

С7/С8

повреждение -локтевого нерва (туннельный с.)

-плечевого сплетения

-нейроваскулярные синдромы

затруднено  поднимание и вращение плеча кнаружи

невозможно завести руку за спину

атрофия мышц в области лопатки

иногда - боли в плечевом суставе

С3-5/С4-5(С6)

-повреждение надлопаточного нерва

-мышечно-тонические рефлекторные синдромы

нерезкие, непостоянные боли в плечевом суставе

трудно  завести руку за спину

С4-7/С5-7(С4)

-повреждение надлопаточного нерва, плечевого сплетения

--мышечно-тонические рефлекторные синдромы

вынужденное положение и ограничение движений головой

("свисающая голова " при 2-стороннем поражении)

боль в области головы, шеи, плеча

нарушение чувствительности в задней области шеи, ключицы

С1-4/С1-4 (шейное сплетение)

-поражение передних рогов и корешков при инфекционных заболеваниях (клещевой энцефалит и др.)

-сирингомиелия

боли и гипестезия (непостоянная) в области плеча и лопатки, отставание лопатки от грудной клетки

С3-5/С4-6

-травма в области плеча

боли в области шеи, иррадиирующие к надплечью и по наружному краю плеча

слабость и гипотония дельтовидной мышцы

гипалгезия по наружной поверхности плеча

С4-5/С5

-повреждение подключичного нерва

-компрессионные нейроваскулярные синдромы шеи

боли, в области шеи и лопатки,иррадиирующие к надплечью и по наружной поверхности плеча до I пальца

парестезии дистально

парез двуглавой мышцы

отсутствие сгибательно-локтевого р-са

С5-6/С6

-повреждение мышечно-кожного, срединного нервов (туннельная невропатия)

-патологические изменения вегетативных образований шеи

-компрессионные мышечно-тонические синдромы

  • поражение шейных корешков и плечевого сплетения

дифференциальная диагностика

этиологические и клинические факторы

виды поражения

шейно-плечевая радикулопатия,радикулит

верхний с.Эрба-Дюшенна

нижний с. Дежерин-Клюмпке

реберно-ключичный с.

с.Педжета-Шреттера

ночная брахиалгия(Вартенберга,с.Шультца

корешково-вегетативные синдромы

этиология

остеохондроз, микротравмы,

опухоли, инфекционно-аллергические процессы

травма плеча, ключицы, крупного сосуда, компрессия опухолью,            лимфоузлами

вывих плеча, травма сплетения, компрессия опухолью, лимфоузлами, патология в области верхушек легких

сдавление нервного пучка между ключицей и I ребром,

аномалия - высокое расположение I ребра

острая окклюзия подключичной вены, сужение реберно-ключичного или межлестничного промежутка

ангиотрофоневроз в сочетании с остеохондрозом у лиц(в основном -женщин)старше 40 лет

дегенеративные изменения позвоночника

воспалительный процесс

раздражение окончаний возвратного нерва и парасимпатических волокон

докализация и характер боли

острая, длительная боль в области затылка, шеи с иррадиацией в руку, иногда в III-V пальцы

непостоянная в области плеча

длительная ноющая (иногда казуалгическая) в области кисти

диффузная в плече с иррадиацией в руку

умеренная в шейно-плечевой области и по всей руке

давление в подмышечной области

приступообразные,мучительные в кистях по ночам

парксизмальные усиления в шее, плече, руке ломящего, жгучего характера

нервнопсихические изменения(астено-депрессивная, ипохондрическая или дисфорическая реакции)

факторы, усиливающие боль

движения головой (особенно быстрые), с.Сперлинга, кашель чихание, сгибание шеи

иногда движения в плечевом суставе

иногда - движения в плечевом суставе и кисти

ночь, положение на боку, работа с поднятыми руками

повороты головы,движения в плечевом суставе,физическая нагрузка,пребывание на холоде

физическая нагрузка,метеотропные факторы

эмоциональное напряжение, метеотропные факторы, ночью при поворотах головы

снижение мышечной силы и ограничение объема движений в руке

незначительные

проксимальной группы мышц,невозможно поднять руку выше горизонтали

поражение мышц предплечья и кисти,отсутствуют движения в кисти,пальцах,снижена сила

работа с поднятыми руками

внезапно нарастающий отек и затруднение активных движений в плечевом и локтевом суставах

затруднение сжатия руки в кулак из-за пастозности(утром)

снижение мышечного тонуса на стороне поражения

атрофии мышц

Редко (в области плеча)

выраженная, мышцы плечевого пояса

кисти и предплечья

распространенные, нерезкие

нет

нет

нет

защитное напряжение мышц

в области шеи, на стороне поражения

может отсутствовать

нет

нет

припухлость в области подключичной ямки и на руке

непостоянно

непостоянно

состояние глубоких р-сов

непостоянное изменение на руках

отсутствуют при менингорадикулите, опухоли

снижены в области плеча

отсутствуют на руке

снижены

снижены

иногда -оживлены

повышены

сосудистые и вегетативные нарушения

нет  или незначительны(при длительном течении)

нет

цианоз и пастозность кисти, ломкость ногтей, истончение кожи

отечность кисти, н/3 предплечья, цианоз, гиперемия кожи, снижение пульсации лучевой а.

в области отека кожа гладкая, блестящая, цианотичная, холодная, усиление венозного рисунка при опускании руки

умеренная пастозность кистей утром

гиперемия одной половины лица

гипергидроз ладоней и стоп

холодовая проба +

атрофия кожи, ногтей

кардиальные нарушения (ощущения "перебоев")

Болевые (триггерные)зоны

межостные, паравертебральные

в области ключицы и плеча

в подключичной области

в надключичной области

подмышечная область

нет

синокаротидные зоны,области шейных симпатических ганглиев

нарушения чувствительности

непостоянны в зоне корешков

резкие при опухоли

в области плеча, груди,наружной стороне предплечья, иногда-нерезкие

в области предплечья, локтевого сустава, кисти

гипестезия в виде полукуртки

нерезкие парестезии по руке, гипестезия в области кисти

гипестезия в области кистей утром

гипестезия с гиперпатией в виде полукуртки по типу "жгучей гиперестезии"

электродиагностика

но