Невролог

Невролог

Проконсультируем и запишем к неврологу в Москве (499) 519-32-49

Невролог - главная ›› Справочник по нервным болезням ›› Основные заболевания ›› Опоясывающий герпес

Опоясывающий герпес





общие данные

реактивация вируса на фоне иммуносупрессии

 при применении:

-цитостатиков

-кортикостероидов

-лучевой терапии

при системных заболеваниях

при злокачественной опухоли

локализация T3-L3 (чаще Т5-6) и I ветвь V нерва

боли или парестезии (чувство жжения и гиперестезия)

ошибочные первоначальные диагнозы:

-инфаркт миокарда

-аппендицит

-грыжа межпозвонкового диска

-язвенная болезнь

-холецистит

высыпания появляются через несколько дней,

иногда после

-лихорадки,

-головной боли,

-тошноты

регресс через 2-3 нед. (в исходе - рубец, депигментация), при иммуносупрессии - дольше

у  ослабленных пожилых больных может быть парез (чаще - верхних конечностей), диссеминация с летальным исходом

тазовые расстройства при вовлечении поясничных и крестцовых сегментов

при вовлечении I ветви V ЧН - высыпания в области глаза, лба, на кончике носа. Осложнения: язвы и рубцы  на роговице, увеит, васкулит сетчатки

некротический ретинит, отслоение сетчатки, неврит II, других ЧН

при вовлечении коленчатого ганглия - с. Рамсея-Ханта: высыпания в области наружного слухового прохода, барабанной перепонки, глотки, снижение слуха, головокружение, тошнота, поражение мимической мускулатуры, иногда - C2-3

поперечный миелит (после высыпаний), чаще в  грудном отделе с нижним парапарезом

энцефалит (после высыпаний) с возбуждением, лихорадкой, головной болью, ригидностью шейных мышц, очаговыми симптомами, эпилептическими припадками, плеоцитозом в СМЖ

церебральный васкулит через недели - месяцы после перенесенного глазничного герпеса с вовлечением внутренней сонной а., контралатеральной гемиплегией

постгерпетическая невралгия у 10-15% больных (ослабленных и пожилых) с регрессом в течение месяцев (лет)

  • дифференциальная диагностика

по этиологии

клинические признаки

этиология ганглионевритов (вирусы)

варицелла-зостер

простой герпес

боль

++++

+

зуд

++++

часто  после высыпаний

++, часто до или одновременно с высыпаниями

чувство жжения

++++,

часто  после высыпаний

++,

часто до  высыпаний

постгерпетическая невралгия

очень часто

очень редко

рецидивы

исключительно редко

очень часто

контакт с больным ОГ и ветряной оспой

важен

не важен

расстройства чувствительности

++++

стойкие,всегда

++

быстро регрессируют,редки

болезненность при пальпации точек V, паравертебрально

часто

редко

триггерные зоны

редко

-

пароксизмы болей

часто

очень  редко

снижение, отсутствие р-сов

часто

редко

число пораженных ганглиев

чаще - много

чаще - один

общеинфекционные

++++

часто

++

местные воспалительные реакции

++++

часто

++

редко

поражение глаз

++++,

часто

+

редко

везикулы на коже

крупные, многочисленные,

сливные

мелкие,

нередко - единичные

корочки после ликвидации везикул

грубые, глубокие, длительно сохраняются

нежные,поверхностные,быстро отходят

поражение кожи

рубцы, пигментация

поверхностное, безрубцов и пигментации

длительность высыпаний(дни)

2-5 и более

1-2

"отсевные" элементы

часто

нет

сопутствующие заболевания (опухоли, лейкоз и др.)

часто

не имеют диагностического значения

неврологические проявления

практически у всех

редко

  •  отличия ганглионеврита от дискогенной радикулопатии

-возникновение симптоматики в непосредственной связи с высыпаниями и общеинфекционными проявлениями

-распространение боли за пределы корешковых зон

-сочетание болей   с зудом и чувством жжения

-часто - гиперпатии, сочетание расстройств нескольких видов чувствительности

-расстройства чувствительности вне зоны высыпаний

-нерезкая выраженность симптомов тонического напряжения

-умеренное ограничение объема движений в позвоночнике

-длительное преобладание симптомов раздражения

-полный  регресс радикулярных симптомов вне рецидивов герпеса

-отчетливый клинический эффект противовирусной терапии


у молодых, при вовлечении туловища и конечностей:

-анальгетики

-местные антисептики и анестетики

при осложненном герпесе, вовлечении глазничного нерва:

-ацикловир 600-800мг до 5 раз  в день или

5мг/кг в/в 3раза в сутки 7-10 сут

или валацикловир, фамцикловир

при миелите, энцефалите, васкулите, при иммуносупрессии

-ацикловир в/в капельно 5-10 мг/кг каждые 8 ч -5 суток

+ кортикостероиды (и у пожилых  с нормальным иммунитетом)

при невралгии - антидепрессанты (амитриптилин и др.) начиная с дозы 12,5мг на ночь--->до 150мг/сут

при непереносимости, неэффективности  -миансерин или ингибиторы обратного захвата серотонина (см.Боль)

+ (при пароксизмах болей) - карбамазепин

физиотерапия

рефлексотерапия

местно - аппликации стручкового перца

при неэффективности - мексилетин (пероральный аналог лидокаина) 200-600 мг/сут или в/в лидокаин 5мг/кг (у пожилых - контроль ССС)

комбинация антидепрессанта с нейролептиком (левомепромазином ,фторфеназином) или вальпроатом натрия (депакином)