Невролог

Невролог

Проконсультируем и запишем к неврологу в Москве (499) 519-32-49

Невролог - главная ›› Справочник по нервным болезням ›› Основные заболевания ›› Компрессионные невропатии

Компрессионные невропатии





Симптом запястного канала (СЗК)

М:Ж = 1:2 (часто двусторонний)

причины: перегрузка кисти и предплечья (частое сгибание), врожденная узость канала, ревматоидный артрит, микседема,  акромегалия, избыточная костная мозоль после переломов костей запястья, теносиновит. У 20% беременных

Симптомы

-парестезии в пальцах (зона срединного нерва), чаще ночью, иногда при длительном удерживании предмета

--снижение чувствительности в области I-IV пальцев

-легкая слаботь отведения и противопоставления I пальца

-позже - атрофия тенара (иногда-единственное проявление)

-у части больных - вегетативные нарушения (локальный гипергидроз, синдром Рейно)

Диагностика

-симптом Фалена (появление парестезий в I-IV пальцах при форсированнном сгибании кисти)

-симптом Тиннеля (то же - при поколачивании в области канала

-ЭНМГ исследования

Дифференциальная диагностика

заболевания

отличия от СЗК

ТИА

ночью не возникают

рассеянный склероз,шейная миелопатия,БАС

соответствующие им: диффузная атрофия мышц кисти или оживление рефлексов и другие симптомы

шейный радикулит

больные ограничивают движения, а не встряхивают руку

Лечение

-иммобилизация в положении легкого разгибания (на 2-4 недели)

-НПВС (ибупрофен,напроксен)

-диуретики

-трентал - аппликации с димексидом на область канала

-уменьшение нагрузки на кисть

-при интенсивном болевом синдроме - кортикостероиды (1мг депо-медрола после 2-3 мл 2% новокаина или 1% лидокаина) под ладонную связку (эффект в течение 2 недель и сохраняется несколько месяцев) или внутрь преднизолон 30мг/сутки (непродолжительно)

-операция (при неэффективности консервативног лечения)

 -онемение V пальца и медиальной поверхности кисти

-слабость и атрофия межкостных мышц, гипотенара и приводящей большой палец

причины:

-частые разгибания и сгибания в локтевом суставе

-артроз локтевого сустава

-перелом медиального надмыщелка плеча (иногда - спустя годы)

-при плегии

-при наркозе

-при коме

-вследствие привычки ставить локти  на стол

поражение локтевой сгибатель кисти и глубокий сгибатель IV-V пальцев

при обследовании:

-ухудшение симптомов при сгибании в локте

-утолщеный малоподвижный нервный ствол при пальпации в кубитальном канале

-болезненность при перкуссии (с.Тиннеля)

-при сдавливании нерва в области кисти нет выпадения чувствительности на тыле кисти

Дифференциальная диагностика

-поражение нижней части плечевого сплетения

-радикулопатия C8

  • Невропатия лучевого нерва

сдавление нерва в н/3 плеча (глубокий сон, "паралич субботней ночи", алкогольное опьянение)

-висящая кисть

-слабость супинации

-слабость плечелучевой мышцы (сгибание при легкой пронации)

-нарушение чувствительности в области анатомической табакерки

восстановление в 2 мес.(спонтанно или с использованием витаминов В-группы, физиотерапии, вазоактивнывх средств)

шинирование кисти (предпреждение сгибательной контрактуры)

после 2 мес. безуспешного лечения - операция (после переломов плеча - спустя 5-6мес.)

причины:

-абсцесс, опухоль забрюшинной области

-кровоизлияние в подвздошную мышцу (передозировка антикоагулянтов, гемофилия, разрыв аневризмы)

дифференциальная диагностика

болезнь

отличие от НБН

поражение корешков L2-L4

не страдает функция приводящих мышц бедра (запирательный нерв)

диабетическая полиневропатия

клинические данные

васкулит

"

клиника:

-слабость сгибания бедра

-слабость разгибания голени

-снижение коленного рефлекса

-снижение чувствительности по передней поверхности бедра и медиальной - голени

-часто - выраженные боли ниже паховой складки, усиливающейся при разгибании бедра

основная причина - сдавление нерва на уровне паховой складки (при беременности, ожирении, ношении корсета, тугого пояса, при неудобной позе), при сахарном диабете

-покалывание, боль, онемение по передне-боковой поверхности бедра

-иногда - усиление при ходьбе

-легкое снижение чувствительности

лечение:

местно - анестетики, кортикостероиды (кнутри и ниже передней подвздошной оси), иногда - операция

  • невропатия малоберцового нерва

причины:

-внешнее сдавление при глубоком сне, анестезии, коме, тесной гипсовой повязке

-длительное сидение на корточках, нога на ногу

-при ишемии, сахарном диабете, ганглии или кисте в области коленного сустава

-опухоль малоберцовой кости, липома

клиника

-слабость разгибателей стопы и пальцев ("висящая стопа")

-слабость ротации кнутри

-нарушение чувствительности по наружному краю стопы, тыле ее или только в I-межпальцевом промежутке

лечение

фиксация для предупреждения контрактуры

ЛФК, иногда - хирургическая декомпрессия