Невролог

Невролог

Проконсультируем и запишем к неврологу в Москве (499) 519-32-49

Невролог - главная ›› Справочник по нервным болезням ›› Основные заболевания ›› Кластерная (пучковая) головная боль (КГБ)

Кластерная (пучковая) головная боль (КГБ)





(гистаминовая цефалгия, мигренозная невралгия Харриса, синдром Хортона)

группа тригеминальных вегетативных невралгий

форма первичной головной боли в виде пароксизмов строго односторонней мучительной боли, группирующейся в своеобразные пучки (серии болевых эпизодов) с ремиссиями.

М : Ж = 5 - 6 : 1

Средний возраст начала - 30 лет

В 10% - семейный анамнез

Формы:

-эпизодическая (обострение недели - мес. , в среднем 6 недель ,ремиссии месяцы - годы)

- хроническая (реже встречается) ремиссии не превышают 2 нед.

Обострение:

- 1-3 приступа в день ( в период отдыха, ночью через 1,5 часа после засыпания)

- длительность 15 мин -3 ч (45мин, в среднем)

провокация: алкоголь, нитроглицерин и др. сосудорасширяющие средства

- периорбитальная, лобно-височная обл. ,иногда и затылок (чувство тепла между приступами)

- вегетативные симптомы: инъекция склер, слезотечение, заложенность носа, ринорея, птоз, миоз, на лбу - капли пота, отек века

-выраженное психомоторное возбуждение (при мигрени - уединяются в темноте)

-по окончании - опустошение, реже - эйфория

Дифференциальный диагноз

Название

отличия от КГБ

пароксизмальная гемикрания

приступы чаще (до 40 в сутки),

они - короче (до 45 мин)

Ж : М = 3 : 1

высокая эффективность индометацина

постоянная гемикрания

умеренная, постоянная головная боль (недели, месяцы), иногда -непродолжительные ремиссии

меньшая выраженность вегетативных проявлений

эффективен индометацин (25-200 мг / сут,)

кратковременная невралгическая головная боль с инъекцией склер и слезотечением (SUNCT)

умеренная интенсивность

короче приступ (15-120 с)

чаще (до 100 раз в день)

более резистентна к лечению

гипническая головная боль

только ночью

приступ 5-60 мин

двусторонняя

отсутствуют вегетативные симптомы

Вторичная (объемные образования средней или задней черепной ямок)

атипична по продолжительности, частоте или времени возникновения

паратригеминальная невралгия Редера

боль ограничена зоной I ветви V

постоянный характер

дизестезия

частичный с.Горнера (без ангидроза)

редко - заложенность носа, ринорея

мигрень

приступы реже

более длительны

часто с тошнотой рвотой

без одностороннего слезотечения, с. Горнера

невралгия V

приступы продолжаются несколько секунд

провоцируются прикосновением к триггерным зонам, жеванием, речью

боль стреляющая, пронизывающая

чаще в зоне II - III ветвей

феохромацитома(на высоте криза)

усиливается лежа

повышение АД

потоотделение

тахикардия

обычно - двусторонняя

чаще - в обл. затылка

возможно расширение и болезненность височной а.

Лечение

- в период обострения избегать провоцирующих влияний (алкоголь, интенсивных физических нагрузок, сосудорасширяющих средств)

- наиболее эффективны ингаляции кислорода (сидя,наклонившись вперед ,дышать из маски до 20 мин по 7-10 л/мин), повторение - через 5 мин

- в нос 4%  лидокаин или 10% кокаин

- блокада затылочного нерва

- интраназальные аппликации капсаицина

- эрготамин 1 т. под язык

 - дигидроэрготамин в/в или интраназально (дигидерот)

- суматриптан (имигран) п / к

-обычные аналгетики в/в или трамала, наркотические аналгетики

-свечи с индометацином

профилактика

при эпизодической форме - до окончания обострения

- верапамин (изоптин) 40-80 мг х 3 раза в день (до 480 мг / сут) +  эрготамин 1мг за час до сна

верапамин может быть заменен карбонатом лития (300 мг 2 раза в день) или вальпроатом натрия (депакином)

часто начинают с короткого курса кортикостероидов (60-80 мг преднизолона внутрь в течение 1 нед. с быстрой отменой

(менее эффективны антисеротониновые средства - метисергид 2 мг 3-4 раза в сутки, пизотифен 2-3 мг/сут - нельзя сочетать с эрготамином)

После прекращения приступов лечение продолжают еще 2 недели с постепенной отменой.

При хронической форме

- старт тот же.

- при неэффективности -"тройная " терапия: верапамил + литий + эрготамин

- у части больных эффективен вальпроат натрия (600-1500 мг / сут)

в т.ч.  в комбинации

- операции (удаление крылонебного узла, термокоагуляция гассерова узла и др.)

-------------------------

при пароксизмальной и постоянной гемикрании - индометацин 50-100 мг (до 250 мг/сут). При правильном диагнозе приступы прекращаются через 24 часа и дозу снижают до 12,5-25 мг/сут (чередуя перректально)

-------------------------

при гипнической головной боли эффективен литий на ночь