Невролог

Невролог

Проконсультируем и запишем к неврологу в Москве (499) 519-32-49

Невролог - главная ›› Справочник по нервным болезням ›› Основные заболевания ›› Истерия

Истерия

В основе лежит невротический конфликт по схеме «я не имею права, но хочу», а так же принцип «условной приятности». Кроме того, характер имеющейся у больного истерической симптоматики напрямую зависит от его жизненного опыта.

Дифференциальная диагностика

Показатели

отличия от  заболеваний нервной системы

нарушения чувствительности

не объяснимы  анатомическими и физиологическими закономерностями ("вся рука"," вся половина тела" с границей точно по центру, не чувствуют вибрации на одной половине грудины, вовлечение всех структур на одной половине (слуха, зрения, гемипарез, гемигипестезия), динамизм предъявляемых расстройств.

двигательные расстройства

острое развитие (имитация инсульта)

предшествует психогения

сочетание мышечной гипотонии и гиперефлексии

сопротивление "паретичных" конечностей при пассивных движениях

при поднимании здоровой ноги заметен упор пяткой "больной" ноги

нет ротации внутрь "паретичной " руки при пробе Барре

"паретичные" мышцы начинают работать при ходьбе

несмотря на длительный "парез" атрофии и трофические нарушения отсутствуют

нарушения координации

подчеркнуто медленное выполнение пальценосовой пробы

промахиваются при ней при открытых глазах

несоответствие почти нормальной ходьбы и грубой  неустойчивости в позе Ромберга

походка

причудливые движения (ходьба зигзагом, скольжением, перекрест ног, ходульная, на полусогнутых ногах. Истерическая астазия-абазия никогда не сопровождается падением и причинением себе телесных повреждений.

непостоянство, падения без ушибов

внезапная нормализация, если не наблюдают

гиперкинезы

вариабельность, тремор преобладает то в покое, то при движении

возникновение тремора острое в ответ на сильный звук, яркий свет, течение ремиттрирующее, пропадание при отвлечении внимания, тенденция к утомлению


слепота, глазодвигательные симптомы

чаще трубчатое зрение, при удалении предмета поля зрения не расширяются. Больной не попадает в опасные для жизни ситуации: благополучно обходит открытые люки, движущийся транспорт и т.д. Диплопия или полиопия не исчезают при закрывании одного глаза

псевдоприпадки

см.Эпилепсия

аносмия

распространяются на рецепторы V (запах аммиака, алкоголя)

глухота

могут вздрогнуть или проснуться в ответ на громкий шум. Сохранность аурикуло-пальпебрального рефлекса Бехтерева и улитково-зрачкового рефлекса Шурыгина.

деменция

не могут выполнить простейшие тесты, но

демонстрируют способность помнить детали недавнего события, не запоминая несколько слов

ареактивность

см .Кома

данные дополнительных исследований

относительная ценность при обнаружении объективных данных (МРТ и др.)

анамнез

повторяющиеся эпизоды потери зрения, слабости, нарушений речи, спячки, кома в горле

сочетания симптомов + многообразные соматические жалобы, болевые синдромы

лечение

рефрактерность на традиционные методы, хорошая реакция на плацебо, внушение

настроение

"прекраснодушное безразличие" даже при тяжелых расстройствах

психологические особенности

сильные амбициозные личности, с удовольствием рассказывающие о своих достижениях, одаренности

красочные определения

выявляется рентная ситуация (стремление извлечь выгоду, удержать внимание)