Невролог

Невролог

Проконсультируем и запишем к неврологу в Москве (499) 519-32-49

Невролог - главная ›› Справочник по нервным болезням ›› Основные заболевания ›› Доброкачественная (идиопатическая) внутричерепная гипертензия

Доброкачественная (идиопатическая) внутричерепная гипертензия

В подавляющем большинстве - у женщин в 20-45 лет с избыточной массой тела

Факторы (провоцирующие):

-беременность

-гиперпаратиреоз

-гипервитаминоз или гиповитаминоз А

-отмена кортикостероидов

-лекарственные средства (контрацептивы, эстрогены, прогестероны, тетрациклин, налидиксовая кислота, нитрофураны, кетамин, фенотиазины, амиодарон , ампициллин, тироксин, препараты лития)

Клиника

жалобы:

-головная боль (чаще ретроорбитально), усиливающаяся при наклоне, кашле, чихании

-часты эпизоды преходящего затуманивания зрения (особенно при изменении позы), двоение, боль при движении глазных яблок

-шум в голове пульсирующего характера обычно по утрам

-тошнота

-рвота (реже)

-возможна необратимая потеря зрения

симптомы: только ограничение движения глазных яблок (VI ЧН)

сознание ясное, деменции нет

Диагностика

-застойные ДЗН ( в большинстве случаев),

-расширение слепого пятна, двусторонняя нижненазальная квадранопсия,

-позже - концентрическое сужение полей зрения или центральная скотома

-КТ, МРТ исключают объемное образование, гидроцефалию (при ДВГ размеры желудочков в норме или уменьшены), тромбоз венозного синуса

ЭЭГ - в норме

ЛП - повышение давления выше 200 мм вод ст. для нетучных пациентов, от 250 мм вод.ст для тучных пациентов, нормальный состав

Дифференциальный диагноз

-отек ДЗН иногда бывает асимметричным и даже односторонним (дифференцировать с синдромом Фостера-Кеннеди)

-опухоли мозга

-тромбоз венозных синусов

-хроническое заболевание легких (затруднение венозного оттока)

-сердечная недостаточность (затруднение венозного оттока)

-внутричерепные кровоизлияния (изменения СМЖ)

-синдром Гийена-Барре (изменения СМЖ)

-криптококковый менингит (изменения СМЖ)

-опухоли спинного мозга (изменения СМЖ)

в комплексе исследований проводят: анализы крови,на электролиты, кальций, фосфор; изучают состояние щитовидной железы, АНА, делают ангиография (при подозрении на патологию венозных синусов)

Лечение

Цель - предупредить повреждение ЗН

-снижение веса

-диакарб 250-500 мг 2 раза в сутки (иногда до 4г), реже фурасемид; повторные ЛП (для экстренного снижения ВЧД)

-малые дозы кортикостероидов (дексаметазон 2-4 мг (в тяжелых случаях))

-декомпрессия зрительного нерва, люмбоперитонеальное шунтирование