Невролог

Невролог

Проконсультируем и запишем к неврологу в Москве (499) 519-32-49

Невролог - главная ›› Справочник по нервным болезням ›› Основные заболевания ›› Дисциркуляторная энцефалопатия

Дисциркуляторная энцефалопатия





Хроническая прогрессирующая форма цереброваскулярной патологии, особенно часто встречающаяся у пожилых людей.

В большинстве случаев - поражение мелких мозговых артерий

Глубинные отделы мозга

 

Факторы

-артериальная гипертензия

диффузное ишемическое поражение белого вещества с деменцией и двигательными подкорковыми нарушениями - болезнь Бинсвангера

-сенильный артериосклероз

-повторные эпизоды артериальной гипотензии (не адекватная терапия, снижение сердечного выброса, например, при пароксизмах аритмии, упорный кашель, хирургические вмешательства, при вегетативной недостаточности на фоне нарушения ауторегуляции в микроваскулярной системе мозга)

-изменение реологии и свертываемости крови (полицитемия, тромбоцитоз, гиперфибриногенемии, гиперлипидемии и т.д.)

-нарушение венозного оттока при стенозе или окклюзии глубоких мозговых вен или правожелудочковой недостаточности

-апноэ во сне, вызывающее гипоксемию, нарушения сердечного ритма, колебания АД

-сахарный диабет

-повторные эпизоды церебральных гипертензивных кризов

-васкулиты

-амилоидная ангиопатия

-волчаночная микроангиопатия

-антифосфолипидный синдром

-наследственная артериопатия

 

Ведущие клинические синдромы

Когнитивные и эмоционально-личностные нарушения (сосудистая деменция)

Псевдобульбарный синдром

Вестибуломозжечковый синдром

Постуральная неустойчивость и нарушения ходьбы

Паркинсонизм

Нейрогенные нарушения мочеиспускания

 

Течение

Чаще - ступенеобразное

выраженные флюктуации состояния, часто связанные с декомпенсацией  сердечно-сосудистых или  иных соматических заболеваний

 

Стадии

1-я стадия

Доминируют субъективные расстройства.

Основными жалобами являются:

-головная боль (чаще - напряжения), тяжесть в голове (затруднение венозного оттока),

-головокружение (чаще - вестибулярный характер сосудистого и дегенеративного генеза),

-шум в голове,

-повышенная утомляемость, 

- снижение памяти, внимания,

-нарушение сна

-неустойчивость при ходьбе,


При осмотре выявляется легкая рассеянная неврологическая симптоматика, которая не  укладывается в определенный неврологический синдром: 

- оживление сухожильных рефлексов, анизорефлексия,

-патологические аксиальные рефлексы,


-вялость зрачковых реакций,

-снижение постуральной устойчивости,

-замедленность ходьбы


Нейропсихологические исследования выявляют: нарушение памяти, внимания, познавательной активности, не влияющие существенно на профессиональные способности и социальную адаптацию

- астенический, астено-депрессивный синдромы

Себя полностью обслуживает, работоспособность сохранена.

 

2-я стадия

Нарастает частота и выраженность основных жалоб.

Формируются определенные клинические синдромы, снижающие функциональные возможности больного:

-пирамидный (анизорефлексия, умеренные парезы, патологические кистевые, стопные рефлексы),

- вестибуломозжечковый

-псевдобульбарный

-амиостатический

-когнитивных нарушений (снижение памяти, внимания, замедление психических процессов, мышления, способности планировать и контролировать свои действия)

-эмоционально-личностные расстройства (апатия, притупление аффекта, эмоциональная лабильность, депрессия, повышенная раздражительность или расторможенность, снижение критики)

-иногда - легкие тазовые расстройства (вначале в виде учащения позывов в ночное время)

Страдает профессиональная и социальная адаптация, снижается работоспособность.

Способен себя обслуживать, но нередко требуется посторонняя помощь (III - II группа инвалидности)

 

3-я стадия

Уменьшение объема жалоб вследствие снижения критики и переоценки своих возможностей, превалирование очаговой неврологической симптоматики в форме комбинации нескольких достаточно выраженных синдромов. Часто выявляется комбинация, например, пирамидного синдрома (парезы разной степени выраженности, как последствие перенесенных инсультов) с псевдобульбарным, амиостатическим синдромами.

Страдает функция тазовых органов - недержание мочи

Характерны пароксизмальные состояния: падения, эпилептические припадки, синкопальные состояния.

Отчетливые интеллектуально-мнестические нарушения, формирование синдрома сосудистой деменции.

Нарушена способность обслуживать себя, требуется постоянная посторонняя помощь (II - I группа инвалидности)

 

Диагноз и дифференциальный диагноз

Критерием диагноза дисциркуляторной энцефалопатии является  наличие признаков

поражения головного мозга, обусловленного острой или хронической недостаточностью

кровоснабжения мозга, верифицированных анамнестическими, клиническими и

инструментальными данными. 

Исключить курабельные заболевания:

-опухоль

-нормотензивная гидроцефалия

-метаболические расстройства

-эндокринные нарушения

-васкулиты

-дегенеративные заболевания (болезнь Альцгеймера, Паркинсона, эссенциальный тремор)

-невротические расстройства (на ранней стадии)

-депрессия

 

Обследование

Биохимические исследования крови: гиперхолестеринемия со сдвигом липидного

спектра в сторону липопротеидов низкой и очень низкой плотности; признаки

коагулопатии с превалированием процессов свертывания, гемореологические

нарушения, повышение уровня фибриногена, С-реактивного белка, гомоцистеина.

 КТ, МРТ: в зависимости от стадии дисциркуляторной энцефалопатии выявляется единичное или множественное мелкоочаговое или крупноочаговое поражение вещества головного мозга; признаки вторичной атрофии и заместительной гидроцефалии, развившиеся в следствие дисгемических нарушений или перенесенных инсультов.

МР-ангиография:  стенотическое поражение магистральных артерий головы и мозга разной степени тяжести, единичное или множественное, атеросклеротического характера или в следствие экстравазальной компрессии.

Ультразвуковые исследования: снижение линейной скорости кровотока в магистральных артериях головы и мозга, цереброваскулярной реактивности, повышение периферического сопротивления, асимметрия кровотока, верификация эмболии.

Исследование сердечно-сосудистой системы: оценка состояния системной гемодинамики,  выявление нарушения ритма, источника эмболии методами холтеровского мониторирования, эхокардиографии.

 

Лечение

- гипотензивные средства для стабилизации АД (ингибиторы АПФ, диуретики, бета-блокаторы - монотерапия или в комбинации)

- вазоактивные препараты (циннаризин, кавинтон, ницерголин, танакан, инстенон)

- антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, тромбоасс, тиклид)

- антиоксиданты (мексидол, цитофлавин, витамин Е)

- нейропротекторы (пирацетам, ноотропил, глиатилин)

- препараты стимулирующие клеточный метаболизм (церебролизин, актовегин, ноотропил, глицин)

-при гиперфибриногенемии - анкрод.тиклопидин, атромид, безафибрат

-при гиперлипидемии - диета, эндурацин, пробуксол

Курсовое лечение 2-3 раза в год


Симптоматическая терапия:

- малые дозы бензодиазепинов

- антидепрессанты (помогают также при насильственном смехе, плаче)

- агонисты дофамина

- снотворные

- корректоры ходьбы (петилил, лудиомил)