Невролог

Невролог

Проконсультируем и запишем к неврологу в Москве (499) 519-32-49

Невролог - главная ›› Справочник по нервным болезням ›› Основные заболевания ›› Гидроцефалия (водянка головного мозга)

Гидроцефалия (водянка головного мозга)





Водянка головного мозга. Как правило, сопровождается расширением желудочков (в т.ч. и из-за атрофии мозга) и, при необструктивном типе, сочетается с повышением ВЧД.

Типы

I.

-обструктивная (несообщающаяся) - из-за нарушения оттока СМЖ  на уровне желудочковой системы (блокада путей)

-необструктивная (сообщающаяся) - из-за нарушения всасывания в субарахноидальном пространстве

II.

-наружная - с расширением субарахноидальных пространств

-внутренняя - с расширением желудочковой системы

Причины

обструктивная

опухоль, абсцесс, другие объемные процессы, особенно в задней черепной ямке,

вентрикулит, кровоизлияние в желудочки,

гранулематозный процесс,

АВМ,

коллоидная киста,

краниовертебральная аномалия



Необструктивная (сообщающаяся)

поражение мягких мозговых оболочек вследствие инфекции (бактериальная, грибковая, туберкулезная)

субарахноидальное кровоизлияние

ЧМТ

карцинома мозговых оболочек

повышение вязкости СМЖ (например, при повышении белка)

Клиническая картина зависит от того, сочетается ли гидроцефалия с повышением внутричерепного давления.

У детей

-увеличение головы

-расхождение швов

-выбухание родничка

-усиление венозного рисунка на коже головы

-симптом "заходящего солнца" (ретракция век, ограничение взора вверх, отведение глазных яблок вниз, между радужкой и верхним веком - полоска склеры)

в острых случаях: повторная рвота, угнетение сознания

в хронических случаях: замедление психического развития

В старшем возрасте

-раннее появление признаков внутричерепной гипертензии

-снижение интеллекта

-нарушение ходьбы

-паркинсонизм,

-тазовые расстройства

-синдром Парино

Нормотензивная (вариант необструктивной г.)

следствие фиброза и сращения мозговых оболочек в исходе субарахноидального кровоизлияния, ЧМТ, менингита. В части случаев причина остается неустановленной.

Основным клиническим проявлением является триада Хакима-Адамса:

-нарушение ходьбы ("апраксия ходьбы", лобная дисбазия)

-деменция (первоначально - замедление речи, мышления, аспонтанность, апатия, затем - снижение памяти, интеллекта)

-нарушение мочеиспускания (сначала учащение и императивность, затем - недержание)

нехарактерны: головная боль, отек ДЗН, глазодвигательные нарушения

-иногда - двусторонняя пирамидная недостаточность, изменение тонуса в ногах по пластическому типу.

(дифференцировать с дисциркуляторной энцефалопатией)

расширение желудочков (в том числе - расширение передних рогов желудочков до 30% и более от диаметра черепа) при отсутствии признаков внутричерепной гипертензии (давление при ЛП - нормальное или слегка повышено)

Диагноз


Краниограмма

размеры черепа

ширина швов

признаки длительной ВГ (пороз, деструкция стенок, расширение турецкого седла)

сопутствующие дефекты (платибазия, базилярная импрессия)


КТ, МРТ


уровень блокады (причину Г)

-расширенные боковые, III желудочек

при нормальном IV желудочке


стеноз сильвиева водопровода

расширенный (или невизуализирующийся IV желудочек

объемное образование задней черепной ямки

-расширение всей желудочковой системы

сообщающаяся гидроцефалия

полоска перивентрикулярного отека вокруг тела желудочка или рогов

активный процесс, повышение ВЧД

расширение корковых борозд

гидроцефалия ex vacuo

Многочасовое мониторирование внутрижелудочкового давления

периодическое повышение ликворного давления

нормотензивная гидроцефалия

Лечение. Проводится в случае сочетания гидроцефалии с внутричерепной гипертензией.

-консервативное при регрессе первичного процесса

  диуретики (диакарб, фуросемид)

в острых случаях - наружное дренирование желудочков, иногда - повторные ЛП (при сообщающейся гидроцефалии)

-шунтирование (в т.ч. при НТГ)