Невролог

Невролог

Проконсультируем и запишем к неврологу в Москве (499) 519-32-49

Невролог - главная ›› Справочник по нервным болезням ›› Основные заболевания ›› Абсцессы головного мозга

Абсцессы головного мозга

классификации абсцессов

-ранние (до 3 мес.)

-поздние

стадии:

-начальная (ограниченный менинго-энцефалит: недомогание, головная боль, повышение температуры, озноб); продолжаются несколько дней

- латентная (скрытая) -несколько дней - лет

-явная

-терминальная (резкая интоксикация, дислокация мозга, бульбарные нарушения)

По происхожденияю:

-травматические (чаще - осложнения огнестрельных и других проникающих ранений черепа); 10-15% от всех абсцессов

-ото-риногенные (при мезо-эпитимпаните, гайморите, фронтите), чаще - в височной доле и мозжечке

-метастатические (чаще - осложнения гнойных заболеваний легких

(бронхоэктазия, абсцесс легких, хр.гнойный бронхит, эмпиема полости плевры). Реже - при язвенном эндокардите, абсцессе печени, хр.остеомиелите, сепсисе, нагноительных процессах кожи и п/к клетчатки, в органах малого таза и др.)

Клиника

средний возраст 30-40 лет (у детей чаще при врожденных пороках)

предрасполагают: сахарный диабет, злокачественные новообразования, лейкозы, лимфомы, саркоидоз, СПИД, иммуносупрессивная терапия, хрон. заболевания печени, почек

Характерны: общеинфекционные, общемозговые, очаговые симптомы

Триада: головная боль, лихорадка, очаговая симптоматика

(гемипарез, афазия, гемианопсия и др.)встречается менее, чем у 50% больных.

С формированием капсулы (к концу 1-2 недели) общеинфекционные симптомы уменьшаются

Часты: менингеальные симптомы, эпилептические припадки, угнетение сознания, застойные диски зрительных нервов

Диагноз

(наличие исходного очага гнойной инфекции, очаговое поражение головного мозга, гипертензионный синдром, воспалительный симптомокомплекс)

-краниография (при огнестрельных ранениях): важны величина, расположение и состояние краев трепанационного дефекта, наличие инородных тел

иногда - выявление газа, обызвествление капсулы

-ЭхоЭГ (повторная отражает динамику)

-радионуклидное исследование - накопление в созревающих абсцессах

-ЭЭГ - четкий очаг при хорошо инкапсулированных абсцессах или резкие общемозговые изменения при нечетких очаговых при очаге без капсулы

используют ПЭГ, краниомиелографию, абсцессографию

-ангиография выявляет смещение сосудов, "бессосудистый" участок, контрастирование новообразованных сосудов в области капсулы абсцесса, общее и региональное замедление кровотока и др.

Дифференциальная диагностика

Заболевание

Отличие от абсцесса

очаговый энцефалит


очаговые симптомы не локальны, не стойки,

как правило, не сочетаются с гипертензией и признаками дислокации супратенториальных структур

характерно:

острое начало с выраженными общемозговыми симптомами

высокая температура, быстрое нарастание очаговых симптомов, нарушение сознания, менингеальный синдром, умеренный нейтрофильный плеоцитоз и повышение белка в СМЖ, лейкоцитоз в крови со сдвигом влево

данные инструментальных исследований


гнойный менингит


острое развитие

выраженный менингеальный синдром

высокий нейтрофильный плеоцитоз

отсутствие очаговых симптомов

отсутствие смещения М-эха

опухоли мозга

более медленное развитие

меньшая выраженность или отсутствие менингеального синдрома, изменений в крови,

в СМЖ - белково-клеточная диссоциация

Нарушения мозгового кровообращения

ишемический инсульт:

предвестники (парестезии, преходящая слабость в конечностях, затруднение речи)

относительно острое начало

отсутствие общеинфекционных

общемозговых симптомов,

признаки повышения внутричерепного давления

соответствие очаговых симптомов зонам васкуляризации определенной артерии

геморрагический инсульт:

острое начало без предвестников

быстрое возникновение общемозговых и очаговых симптомов

менингеального синдрома

часто - прмимесь крови в СМЖ

Септический тромбоз

венозных синусов

характерны:

нарастание головных болей в течение нескольких дней

эпи-припадки,

угнетение сознания, психические изменения

наличие очага инфекции (отит и др.)

данные КТ, АГ, МРТ, краниографии

Лечение

преимущественно хирургическое

в ранней фазе (до формирования капсулы), при небольших, множественных или недоступных для операции-

консервативное (под контролем КТ):

комбинация антибактериальных средств (например, цефалоспоринов IIIпоколения) с поколением антибиотиков, действующих на стафилококки (оксациллин, ванкомицин и др.) и противоанаэробных бактерий (например,метронидазол)

-санация первичного очага

-при внутричерепной гипертензии - осмотические диуретики, кортикостероиды

Прогноз

у 70% выживших - полное восстановление

у других - резидуальный дефект (гемипарез, афазия, эпи-припадки)