Невролог

Невролог

Проконсультируем и запишем к неврологу в Москве (499) 519-32-49

Невролог - главная ›› Справочник по нервным болезням ›› Основные синдромы ›› Тремор

Тремор

Чаще встречающиеся:

Физиологический (8-12 Гц), преимущественно постуральный

усиленный: при тревоге, утомлении, переохлаждении, алкогольной абстиненции, тиреотоксикозе, феохромацетоме, гипогликемии, отравлении Hg, Pb, мыщьяком, СО, под действием лекарств (препаратов лития, вальпроевой к-ты, нейролептиков, трициклических антидепрессантов, бета-2-адреномиметиков, дофаминергических  средств (вкл.леводопу),психостимуляторов, метилксантинов (кофеин, эуфиллин), кортикостероидов, гипогликемизуирующих средств, амиодарона, циметидина, циклоспорина, при отмене диазепинов

лечение: воздействие на  основное заболевание, избегание провоцирующих фаторов (кофе, чай), бета-блокаторы

эссенциальный (7Гц-->4Гц)

самое частое экстрапирамидное заболевание неизвестной этиологии

постуральный и кинетический, с возрастом кроме того тремор покоя, интенционный

могут быть фокальная дистония (спастическая кривошея, писчий спазм и др.), легкая ригидность или гипокинезия, миоклония, легкая мозжечковая недостаточность (при тандемной ходьбе)

Малые дозы алкоголя у 50% уменьшают тремор

Другие варианты эссенциального тремора:

-первичный ортостатический (частота - 14 -18 ГЦ) (часто возникает при вставании, возможны падения)

изолированный тремор головы чаще на фоне дистонической позы усиливается при ее повороте(дистонический тремор)

изолированный тремор голосовых связок, языка

семейный (часто на втором десятилетии), медленно прогрессирующий

сенильный (рассматривают как вариант эссенциального, возникающего в позднем возрасте)

спорадический (клинически не отличаются от сенильного)

дифференциальная диагностика

признаки

эссенциальный

паркинсонический

мозжечковый

характер

постурально-кинетический

покоя

интенционный и постуральный

локализация

руки(сгибание, разгибание или ротация кистей), часто - голова(да-да, нет-нет), голосовых связок, реже-язык, ноги, очень редко - н/челюсть

руки ("скатывание пилюль"), нередко - ноги,н/челюсть, крайне редко - голова, голосовые связки

руки, реже - ноги, туловище, голова

симметричность

двусторонний, иногда симметричный

односторонний или асиметричный

двусторонний или односторонний

частота (Гц)

6-12

3-6

3-4

сопутствующие неврологические с-мы

легкая мозжечковая нед-сть, иногда-фокальная дистония, миоклония

акинезия, ригидность, постуральнаянеустойчивость

атаксия, дисметрия, адиадохокинез, гипотония и др.

дифференциальная д-ка :

эссенциальный тремор у лиц моложе 50 лет обязательно нужно исключить ГЦД

паркинсонизм (у части больных они сочетаются)

лечение

неселективные бета-блокаторы, вкл. индерал SL,надолол

при наклонности к бронхоспазму - метопролол

альтернатива - гексамидин (возможна комбинация)

при выраженном кинетическом и первичном ортостатическом треморе - клоназепам

используют также альпразолам, клозапин, диакарб, нимодипин, никардипин, фенобарбитал, др. седативные средства

при первичном писчем треморе - АХС