Невролог

Невролог

Проконсультируем и запишем к неврологу в Москве (499) 519-32-49

Невролог - главная ›› Справочник по нервным болезням ›› Основные синдромы ›› Панические атаки

Панические атаки


 Общие данные

    Панические атаки - непредсказуемые приступы выраженной тревоги (паники). Они обусловлены психотравмой и относятся к невротическим расстройствам. Характерновозникновение при отсутствии признаков первичного неврологического, психического или соматического заболевания и сопровождаются отчетливыми эмоционально-аффективными изменениями (психо-вегетативные пароксизмы)

особенность личности, повторяющиеся стрессовые ситуации, ранний детский опыт разлуки с близкими, наследственная предрасположенность, "катастрофическое мышление"

начало чаще в 20-40 лет, м  : ж = 1 : 2

первый криз: нарастающая в течение нескольких минут тревога, чувство нехватки воздуха, сердцебиение, тахикардия, боль и дискомфорт в левой половине грудной клетки ознобоподобный тремор, гипергидроз, волны жара или холода, ощущение ползания мурашек, дурнота, головокружение, предобморочное состояние, мышечные спазмы, гипервентиляция, дискомфорт и боли в животе, тошнота, рвота, частое мочеиспускание и др. вегетативные расстройства

могут быть функциональные неврологические (истерические) симптомы (ком в горле, слабость или онемение в конечностях, мутизм, потеря зрения), психические феномены (деперсонализация, дереализация).

Иногда на первом плане - вестибулярные нарушения: вращательное головокружение, часто с тошнотой.

Тревога - глубинная, иногда в виде страха смерти или потеря контроля над собой

Продолжительность - 30-40мин

Тенденция к повторам от ежедневных до ежегодных, яркость симптомов ослабевает, нарастают психические нарушения, навязчивая тревога ожидания криза, агорафобия, ограничительное поведение депрессия, тяжелая социальная дезадаптация, затем психические нарушения начинают преобладать.

дифференцировать

- соматические, эндокринные, психиатрические заболевания

-органические поражения гипоталамуса, лимбической системы, ствола

-парциальные эпилептические припадки чаще височного происхождения (отличают: ЭЭГ эпи-активность, продолжительность редко дольше нескольких мин., часто стереотипны с закономерной сменой фаз, вегетативная симптоматика сразу достигает пика, утрачивается сознание при сложных височных парциальных припадках);

-пароксизмальные нарушения сердечного ритма (ЭКГ, холтеровское мониторирование);(при панических реакциях часто выявляют пролапс митрального клапана)

-обморок;

-мигрень;

-пароксизмальные вестибулопатии;

-тиреотоксикоз (отличают более стойкий характер, признаки нарушения функции щитовидной железы);

-гипертонический криз(отличают: ретинопатия,гипертрофия левого желудочка); повышение АД нехарактерно для панических кризов

при сочетании - исключить феохромоцитому (отличают: резкое повышение АД, особенно диастолического, более интенсивная головная боль, гипергидроз, меньше тревога, есть патология содержания катехоламинов в крови , и /или их метаболитов в суточной моче, данные УЗИ, КТ, МРТ;

-приступ бронхиальной астмы

-реактивная гипогликемия (наступает через 2 часа после приема пищи, отмечается чувство голода, симптомы активации симпатической и парасимпатической систем (проба на толерантность к глюкозе);

-первое проявление шизофрении, эндогенной депрессии, специальных и социальных фобий (кризы происходят в строго определенной ситуации);

-неврозы, гипоталамические нарушения ,стволовые (вестибулярные)расстройства, височная эпилепсия, состояния на фоне выраженной аллергии

-инсулома

общие принципы

-доверительные отношения с врачом (способствует обстоятельность обследования)

- психотерапия

-антидепрессанты (эффект через 2-3 недели, в начале возможно ухудшение)

-бензодиазепины (альпразолам, клоназепам), комбинировать с антидепрессантами, начать отмену через 1 мес.

тактика назначения антидепрессантов

клинические проявления

препараты

назначения

выраженная тревога, нарушение сна

с седативным действием

всю дозу на ночь

анергическое состояние

со стимулирующим действием

в первой половине дня

комбинация (большинство)

со сбалансированным действием


дозы и группы

препараты по действию (эффективные дозы в мг/сут)*

фармакологические группы

другие действия**

 седативные

сбалансированнные

стимулирующие

амитриптилин, доксепин

50-150

кломипрамил (анафранил)

75-150

имипрамил (мелипрамил)

50-150

трициклические антидепрессанты

влияют на ССС, антихолинергическое действие

Флувоксамин (авоксин)

50-100

Сертралин (золофт)

50-100

пароксетин (паксил)

20-50

Флуоксетин (прозак)

10-40

ингибиторы обратного захвата серотонина

меньше влияют на ССС, чем трициклические антидепрессанты,

чаще вызывают дисфункцию ЖКТ, нарушения сна, сексуальные расстройства (корректируется перитолом, амантадином), акатизию в первые дни

-

Тианептин (коаксил)

25-50

-

индукторы обратного захвата серотонина


*начало лечения с 1/8 эффективной дозы с повышением каждые 3-5 дней

**при передозировке - "серотониновый криз": возбуждение, миоклонии, кишечная колика, гипертермия, артериальная гипертензия

тактика назначения клоназепама и других препаратов

препарат

начальные дозы

темп повышения

клоназепам (антелепсин)

0,25 мгх2 раза / день

медленно до 1-2 мг х 2 раза/день

альпразолам (ксанакс, кассадан)

0,25-0,5мгх3раза/день

медленно до 1мг х 4раза/день

ксанакс-ретард

0,5мг 1раз/день

медленно до 4-6мг/сут в 1-2 приема

вегетотропные препараты (дополнения к базисной терапии, в частности для коррекции побочных действий)

препарат

дозы

фармакологическая группа

пропранолон

20-40м х 3раза//день

бета-адреноблокаторы

надолол (коргард)

40-80мг1раз/день

окспренолол (тразикор)

20мг х 3 раза/день

пирроксан

15мг х3раза/день

альфа-адреноблокатор

бутироксан (при выраженных парасимпатических проявлениях)

10мг х 2-3 раза/сут


-легко купируется в/в капельным введением 10-20мг диазепама (реланиума) на 400мг изотонического р-ра

применяют несколько дней при декомпенсации с частыми кризами и выраженной тревогой (нецелесообразны частые инъекции из-за формирования зависимости от укола)

-обучение самостоятельному купированию: под язык 1-2 табл. реланиума + (иногда) 1/2-1 т(20-40мг) пропранолола + 20кап.валокордина, корвалола

-медленное, глубокое дыхание с применением бумажного пакета (вдыхать из него)