Невролог

Невролог

Проконсультируем и запишем к неврологу в Москве (499) 519-32-49

Невролог - главная ›› Справочник по нервным болезням ›› Основные синдромы ›› Обмороки

Обмороки

продромы: головокружение, пелена перед глазами, общая слабость, шум в ушах,  тошнота,парестезии в дистальных отделах конечностей

развитие постепенное, падение в виде "оседания"

при осмотре: бледность, профузное потоотделений, низкое АД, слабый, ненормальный по частоте пульс, снижение мышечного тонуса, отдельные миоклонии, чаще есть связь с положением тела, возврат сознания в течение секунд-минут

после- кратковременная спутанность

основные причины

нейрогенные кардиоваскулярные

-рефлекторные (вазопрессорные и ситуационные, при гиперчувствительности каротидного синуса, невралгии языкоглоточного нерва)

-арефлекторные (ортостатическая гипотензия)

кардиогенные

нарушение ритма сердца, инфаркт миокарда, механические препятствия кровотоку

гиповолемические

кровотечение, избыточный диурез, болезнь Аддисона

 цереброваскулярной недостаточность

стеноз (окклюзия) позвоночных а.а., синдром подключичного обкрадывания, двусторонний стеноз (окклюзия)  сонных а.а.

 ОВГ

опухоли, гидроцефалия, кровоизлияния

метаболические нарушения

гипоксия, отравление СО, анемия, гемоглобинопатии, гипогликемия, интоксикации

психогения

гипервентиляция, истерические (псевдо)обмороки

Вазопрессорный (вазовагальный) - самый частый вид в молодом возрасте (50%), урежаются с возрастом                                             

 верификация при пробе с вращающимся столом

ситуационные обмороки                                                                                      

-никтурические

-обмороки в связи с дефекацией

-кашлевой рефлекс

гиперчувствительность каротидного синуса

редкое состояние, обычно у пожилых мужчин с артериальной гипертензией и атеросклерозом сонных а. Провоцируется ношением тугого воротничка, поворотом головы

ортостатическая гипотензия

при поражении ствола, спинного мозга до в/грудного отдела, при симпатэктомии, полиневропатии

блокируют гипотензивные средства, фенотиазины, трициклические антидепрессанты, препараты леводопы, агонисты дофамина, ингибиторы МАО, вазодилятаторы

кардиогенные (25% обмороков) могут возникать внезапно, возможны травмы

при нарушении ритма (особо опасны блокада или желудочковые аритмии)

обмороки вследствие желудочковых тахи- или брадиаритмий могут возникать внезапно

при вертебро-базилярной недостаточности (редко)

предшествуют стволовые симптомы (двоение, атаксия, нистагм, дизартрия, онемение лица), гемианопсия

провоцирует длительное переразгибание головы

при базилярной мигрени симптомы развиваются медленно с предшественниками (головная боль, двоение, головокружение)

стенозы или окклюзия сонных а.а. (редко), на фоне снижения АД, сидя, лежа

внезапное повышение ВЧД (объемное образование в задней черепной ямке, внутречерепное кровоизлияние) изредка вызывает обмороки при перемене положения тела

гипервентиляция чаще ведет к предобморочному состоянию

предвестники - парестезии в периоральной области и дистальных отделах конечностей

диагностика

при первом обмороке исключить:

тяжелое нарушение ритма сердца, субарахноидальное кровоизлияние, желудочно-кишечное кровотечение, тромбоэмболию легочной а., инфаркт миокарда, расслаивающую аневризму аорты

у 1/3 - диагноз по анамнезу и данным осмотра

ЭКГ, ЭхоКГ, нагрузочная , ортостатическая пробы

анализ крови

УЗДГ, ЭЭГ (при подозрении на эпи-припадок), КТ и МРТ (при очаговой симптоматике или признаках повышения ВЧД)

лечение

при тяжелых случаях вазопрессорных обмороков - бета-блокаторы, беллатаминал, ритмилен, флуоксетин

при коррекции брадикардии и артериальной гипотензии - атропин, симпатомиметики