Невролог

Невролог

Проконсультируем и запишем к неврологу в Москве (499) 519-32-49

Невролог - главная ›› Справочник по нервным болезням ›› Основные синдромы ›› Нарушенпя мочеиспускания

Нарушенпя мочеиспускания

нарушение наполнения

чаще - гиперрефлексия: частые императивные позывы, периодические недержания, неполное опорожнение

уровень поражения - выше крестцовых сегментов

при инсультах, рассеянном склерозе, дисциркуляторной энцефалопатии, нормотензивной гидроцефалии

(при поражении лобных долей и деменции недержание больше связано с безразличием к условностям)

стрессовое недержание (расслабление сфинктера): при кашле, у многорожавших, после удаления матки, опущении тазовых органов, запорах

нарушение опорожнения

-гипорефлексия при поражении крестцовых сегментов или исходящих к мочевому пузырю или от него: ослабление позыва, необходимость натуживаться, выделения по каплям, увеличение объема остаточной мочи

причины: поражения крестцового отдела спинного мозга, аномалии позвоночника, конского хвоста, полиневропатии (синдром Гийена-Барре, сахарный диабет, алкоголизм), нейросифилис, операции

-диссинергия детрузора и сфинктера: нарушение инициации мочеиспускания или императивное мочеиспускание

причины: поражение ЦНС между вароливым мостом и крестцовыми сегментами (рассеянный склероз, опухоли, травмы спинного мозга, спондилогенная шейная миелопатия)

диагностика

-исключение урологических (включая УЗИ) и гинекологических заболеваний

-внимание к чувствительности в промежности, кремастерному и бульбокавернозному и анальному рефлексам

Лекарственные средства, вызывающие нарушения мочеиспускания

вызывают задержку

вызывают недержание

АХЭ

метилдофа

трициклические антидепрессанты

резерпин

Гипотензивные (клофелин)

празозин

Нейролептики (галоперидол)

нейролептики

Миорелаксанты (диазепам)

дифенин

антагонисты кальция

леводопа

эфедрин

 лечение

 при остром нарушении - срочная госпитализация, консультация уролога и невролога

цель - предупредить вторичную инфекцию и гидронефроз

при гиперрефлексии: АХЭ, бета2-адреномиметики, антагонисты кальция, баклофен, бета-блокаторы, альфа-адреномиметики, мелипрамин

при стрессовом недержании - комплекс упражнений для мышц тазового дна, бета-блокаторы, у женщин в менопаузе - эстрогены

при нарушении опорожнения - ХЭ, метоклопрамид, метилдофа

для расслабления внутреннего сфинктера - альфа1-адреноблокаторы, блокаторы альфа1-адренорецепторов, дальфаз, корнап, тамсулозин, бета-адреномиметики

для расслабления наружного сфинктера - баклофен, миорелаксанты, приемы Креде (надавливание на н/часть живота), Вальсальвы (натуживание)

критический уровень остаточной мочи -100мл (требуется катетеризация)

при диссенергии - произвольно удлинять мочеиспускание до 10мин, мануальные приемы, баклофен, другие антиспастические средства, увеличение потребления жидкости до 2,5л/сут, средства, подкисляющие мочу (С, клюквенный сок)

Антибактериальные средства при дизурии, учащенном мочеиспускании, бактериурии (>100тыс/мл): до 48час - амоксициллин 3г однократно,в тяжелых случаях гентамицин + пенициллин широкого спектра действия)

при недержании

выработка графика (каждые 2-4ч)

при периодическом недержании - тренинг с увеличением интервалов, диуретик в утренние часы, памперсы, мочеприемники