Невролог

Невролог

Проконсультируем и запишем к неврологу в Москве (499) 519-32-49

Невролог - главная ›› Справочник по нервным болезням ›› Основные синдромы ›› Нарушения ходьбы

Нарушения ходьбы


Нарушения ходьбы

сенсорные

                  моторные
               интегративные

сенсорные

сенситивная атаксия

         вестибулярная атаксия
          при нарушении зрения

мультисенсорная недостаточность

-сенситивная атаксия

1/полиневропатии (дифтерийная, паранеопластическая)

2/при заболеваниях спинного мозга (поражение задних столбов)

3/сочетание 1 и 2 (дефицит витамина В-12 и др.)

отличительный признак - ухудшение ходьбы в темноте, нарушение глубоких видов чувствительности, падение в позе Ромберга с закрытыми глазами

Походка медленная,с широко расставленными ногами,с контролем глазами,"штампующая","ватные ноги"

-вестибулярная атаксия (см. головокружение)

выраженность увеличивается при изменении положения тела, головы, отмечаются вестибулярные и вегетативные расстройства (рвота, нистагм и др.)

-при нарушении зрения

походка неуверенная, осторожная

-при нарушении зрения

моторные

утиная походка - при первичном поражении мышц,поясничного утолщения, верхнепоясничных корешков, поясничного сплетения (от чисто мышечных отличает асимметричность, наличие выпадений р-сов и чув-сти)

петушиная походка (степпаж) - при поражении периферических нервов, полиневропатии

спастическая (при поражении пирамидных путей)

-при нижнем парапарезе: медленная, на носках, с перекрестом ног

-при гемипарезе - походка Вернике-Манна ("нога косит, рука - просит")

-при поражении мозжечка - атаксия: ноги широко расставлены, раскачивание из стороны в сторону, взад-вперед, титубация (раскачивание сидя)

проба с тандемной походкой (по линии, приставляя носок к пятке)

-спастико-атактическая походка (при рассеянном склерозе, краниовертебральных аномалиях, гидроцефалии)

-при поражении базальных ганглиев - акинетико-ригидный синдром: мелкие шажки, шарканье,"поза просителя" с согнутой головой, руки прижаты, застывание, топтание, трудности с поворотами, разбегом, пропульсия (быстрый мелкий шаг)

-при торзионной дистонии - дистоническая походка: начало с подошвенного сгибания, подворачивания стопы или тонического разгибания большого пальца

-при хореЕ - движения прерываются хаотичными гиперкинезами, причудливость

интегративные

чаще у пожилых (ранее - лобная атаксия)

-лобная дисбазия (апраксия ходьбы,"паркинсонизм нижней части тела"): трудное начало ходьбы ("намагниченные ноги","пробные" шажки, топтание, "застывание" в ходе ходьбы), асимметрия ходьбы ("ведущая нога")

от паркинсонической отличает отсутствие нарушений мимики, ригидности, тремора, нормальные движения рук, туловище остается прямым, площадь опоры не уменьшается, а увеличивается

-подкорковая астазия

грубые постуральные нарушения (не может сесть, повернуться в постели, стоять без поддержки), отсутствуют параличи или мозжечковые знаки, иногда - ригидность, гипокинезия, дизартрия, чувствительные расстройства

-лобная астазия: не может стоять, сидеть без поддержки, при попытке ходьбы - перекрещиваются ноги, широко расставляются, не удерживают вес + (часто) асимметрия оживленных сухожильных р-сов, псевдобульбарный с., лобные знаки, умеренная гипокинезия, деменция

при деменции ходьба без достаточного учета своих возможностей и свойств поверхности ходьбы, частые падения

интегративные нарушения ходьбы возникают вследствие:

сосудистого поражения мозга (чаще - множественных мелких инсультов, дисциркуляторной энцефалопатии), нормотензивной гидроцефалии, нейродегенеративных заболеваний (надъядерного паралича)

сенильная дисбазия (у пожилых): укорочение шага, замедление ходьбы, неуверенность при поворотах (способствуют заболевания суставов, статобазофобия, легкие сенсорные расстройства).

психогенная дисбазия

чаще при истерии (ходьба типа "плетения косы", зигзагом, как конькобежец, ходульная, на полусогнутых

астазия-абазия

характерно: непостоянство, несоответствие изменениям при органических синдромах (шаржирование), внезапные улучшения при отсутствии зрителей, при падении не причиняют повреждений, связь нарушений с психологическими факторами, рентная установка, особенности личности (истерические черты)