Невролог

Невролог

Проконсультируем и запишем к неврологу в Москве (499) 519-32-49

Невролог - главная ›› Справочник по нервным болезням ›› Основные синдромы ›› Кома

Кома



1 2 3 4 

Высшие психические функции не восстанавливаются никогда. По литературным данным, спустя 12 месяцев после травмы умирает 33% пациентов, у 15% пациентов развивается персистирующее вегетативное состояние, восстановление элементов сознания с грубым дефектом функций нервной системы наблюдается у 28% больных, с умеренным - 17%, хорошее восстановление отмечается только у 7% пациентов. При нетравматическом вегетативном состоянии прогноз значительно хуже - до 85% пациентов умирает в первые месяцы, а восстановление сознания возможно только у 11% больных.

Особенностью оценки состояния пациентов этой категории является чрезвычайная сложность в получении оперативной информации, так как изменения в состоянии наступают в течение недель и месяцев, а не часов и дней. Первыми замечают динамику в состоянии пациентов родственники или персонал, проводящий много времени у постели больного, обеспечивая уход и кормление.

Ряд признаков, может вводить в заблуждение родственников и служить почвой для необоснованных надежд на восстановление сознания:

- хватание руками (хватательный феномен возникающий при одно- и двустороннем повреждении лобных долей);

- вокализация (пациентам в вегетативном состоянии свойственно издавать звуки, как результат форсированного движения воздуха в гортани);

- поворот на звук (это не является признаком того, что больной слушает обращенную к нему речь, это доказывает, что больной слышит и имеет сохраненный ориентировочный рефлекс);

- спонтанные движения (рефлекторные движения и/или синкинезии);

- чмоканье губами, движения языком, сосание (рефлексы орального автоматизма).


Восстановление сознания.

Резидуальные органические симптомы, определяемые после регресса патологических процессов, сопровождавшихся резким угнетением сознания, обозначаются термином "энцефалопатия". Этот термин должен быть дополнен указанием на происхождение энцефалопатии - дисциркуляторная, постреанимационная, токсическая, травматическая, гипоксическая и т. д. Должны также быть охарактеризованы ведущие синдромы - корковый, экстрапирамидный, мозжечковый, стволовой, синдром вегетативных нарушений, спинальный или смешанный.

При корковых нарушениях могут доминировать апатико-абулический, амнестический, афатический, агностический, апрактический синдромы. При экстрапирамидных нарушениях, определяемых при энцефалопатиях, необходимо указать характер гиперкинеза. Необходимо конкретизировать симптоматологические особенности и других форм энцефалопатий.

Посткоматозные нарушения в форме корковой слепоты более характерны для значительной кровопотери. Скандированная речь обычно является компонентом мозжечковых расстройств. Иногда по мере восстановления сознания возникают экстрапирамидные нарушения в форме двойного атетоза, хореиформных подергиваний, амиостатического симптомокомплекса, миоклонических и тикоподобных гиперкинезов. Экстрапирамидные нарушения чаще возникают после ликвидации выраженных нарушений дыхания.

Нарушения функции спинного мозга могут занимать существенное место в общей картине посткоматозной миелоэнцефалопатии. Они могут проявляться верхним вялым парапарезом без расстройств чувствительности (по типу синдрома передней спинальной артерии) или нижним парапарезом с элементами синдрома Броун-Секара. Нередки выпадения отдельных рефлексов, нарушения функции тазовых органов, вегетативно-трофические расстройства.

Посткоматозная астения различного генеза характеризуется неврозоподобными расстройствами с гипо- или гиперстеническими проявлениями. Нарушения высшей нервной деятельности различной выраженности наблюдаются у большинства больных этой категории. Основой корковых нарушений является или ослабление тормозного процесса с развитием гиперстенических явлений (повышенная возбудимость, бессонница, снижение внимания и памяти), или ослабление как тормозного, так и возбудительного процессов с синдромом гипостенической формы астении (вялость, сонливость, адинамия). Характерны ослабление инициативы как в двигательной сфере, так и в отношении речи; эмоциональная "тупость", более или менее выраженная общая заторможенность. После нарушений кровообр

1 2 3 4