Невролог

Невролог

Проконсультируем и запишем к неврологу в Москве (499) 519-32-49

Невролог - главная ›› Справочник по нервным болезням ›› Основные синдромы ›› Деменция

Деменция






Определение деменции.

Д. - приобретенное снижение интеллекта, нарушающее социальную адаптацию больного, одновременное расстройство нескольких познавательных функций: памяти, внимания, речи, праксиса, гнозиса, мышления или более тонких (планирование, принятие решения, контроль своих действий).

Основные типы





Корковая

(Лобно-)-подкорковая

Раннее нарушение памяти, афазия, апраксия, агнозия, акалькулия и др.высшие корковые ф-ции.

Брадифрения, нарушение внимания, изменение поведения, аспонтанность, снижение мотивации, аффективные расстройства (вкл.депрессию).

Нарушение запоминания

Нарушение воспроизведения (коррекция привлечением внимания)

Менее свойственны двигательные нарушения

Часто дизартрия, псевдобульбарный паралич, изменения походки, паркинсонизм, дискинезии

Болезнь Альцгеймера и др.

Сосудистая д., при нормотензивной гидроцефалии, б-ни Паркинсона, Гентингтона, метаболических и токсических поражениях мозга, СПИД-е, рассеянном склерозе, посттравматической энцефалопатии, опухоли, спиноцеребеллярной дегенерации, гепатолентикулярной дегенерации



Диагностика


1.Исключение спутанности сознания и делирия 

2.Исключение курабельного заболевания как причины деменции - главная задача


Анамнез (вопросы)









-когда и как изменилось поведение

-как быстро прогрессировали симптомы

-не было ли ЧМТ, артериальной гипертензии, других соматических заболеваний

-алкоголизм? наркомания?

-какие лекарственные препараты принимал в последнее время

-контакт с токсическими веществами на работе, в быту

-изменение речи?

 походки?

Частые падения?

-эпизоды недержания мочи?

-неряшливость? апатичность? агрессивность?

  -ориентация в пространстве, времени, собственной личности? критичность к своему состоянию?

- подавленное настроение?

-семейный анамнез

соматический осмотр-признаки заболеваний внутренних органов


неврологический осмотр










Неврологические синдромы

Заболевания

Пирамидный

Сосудистая д.

Псевдобульбарные нарушения

Сосудистая д., демиелинизирующие, прогрессирующий надъядерный паралич, б-нь Паркинсона

Нарушение равновесия ходьбы(мелкие шажки,частые падения)

Сосудистая д, нормотензивная гидроцефалия, б-нь Паркинсона, прогрессирующий надъядерный паралич, нейросифилис

Паркинсонизм

Б-нь Паркинсона, прогрессирующий надъядерный паралич, гепатолентикулярная дегенерация, д. с  тельцами Леви, Альцгеймера(поздняя стадия0

Гиперкинезы

Б-нь Гентингтона, Паркинсона, Крейтцфельдта-Якоба,

гепатолентикулярная дегенерация

Гемианопсия

Объемные поражения головного мозга, мультиинфарктная д.

Ограничение подвижности глазных яблок(офтальмоплегия)

Прогрессирующий надъядерный паралич, энцефалопатия Вернике, сосудистая д.

Мозжечковая атаксия

Б-нь Крейтцфельдта-Якоба, паранеопластический синдром, подострый склерозирующий панэнцефалит, спиноцеребеллярная дегенерация, сосудистая д.

Нарушения чувствительности

Дефицит витамина В-12 и фолиевой к-ты, демиелинизирующие заб-ния, опухоли, паранеопластический синдром, алкоголизм

Лобные знаки (хватательный рефлекс, паратония)

Сосудистая д., лобно-височная д., д. с тельцами Леви


Дифференциальная диагностика деменции и делирия





Признаки

Деменция

Делирий

Начало

постепенное

острое

Колебание симптоматики в течение суток

нет

выраженные

Преимущественное нарушение

память и др. познавательные ф-ции

внимание

Нарушения восприятия и галлюцинации

нет

выражены

Речь

афазии

невнятная, неадекватная

Расстройства сна

нет

есть

Психомоторная активность

ровная

колебания

Вегетативная н.с.

без особенностей

повышение активности


Степени тяжести:


-легкая (не нуждается в посторонней помощи, может обслуживать себя)

-средняя (нуждается в ограниченной ежедневной помощи)

-тяжелая (не способен обслуживать себя, нуждается в постоянном уходе)


Течение:





-прогрессирующие (б-нь Альцгеймера)

-обратимые: при опухолях, хр.субдуральной гематоме, др.объемных образованиях головного мозга, нормотензивной гидроцефалии, токсикозах, метаболич.нарушениях и др.(вкл. частично обратимые -алкогольная, сосудистая)

-статические (остаточные явления ЧМТ, герпетического энцефалита)



Принципы ведения








-информирование семьи о сути и прогнозе заболевания

-оформление группы инвалидности

-при внезапном ухудшении познавательных функций: исключить декомпенсацию соматического заболевания (сердечно-сосудистые, дисметаболические)

- отменить антихолинергические ср-ва;

-обратить внимание на препараты: гипотензивные, сердечные глюкозиды, изониазид, кортикостероиды, дофаминергические (леводопа, бромкриптин)

-макс. упростить окружающую среду

-не изменять знакомой обстановки



Дополнительные исследования







Название

Исключаемые заболевания

клинический анализ крови

дефицит витамина В-12, инфекции ц.н.с., васкулиты

глюкоза

сахарный диабет

электролиты

гипонатриемия

кальций, фосфор

гипопаратиреоз

печеночные пробы

приобретенная гепатоцеребральная дегенерация, алкоголизм

общий анализ мочи, мочевина, креатинин

хронич. почечная недостаточность

серологические

ВИЧ, нейросифилис

антифосфолипидные антитела

Антифосфолипидный синдром

СМЖ

нейросифилис, хр.менингит, энцефалит

КТ, МРТ

опухоли, гидроцефалия, сосудистые заболевания, субдуральная гематома

ЭЭГ

эпилепсия, б-нь Крейтцфельдта-Якоба, подострый склерозирующий панэнцефалит

Рентгенография грудной клетки

Злокачественное новообразование

ЭКГ, ЭхоКГ

Заболевания сердца

Т3, Т4, ТТГ

Гипотиреоз

Витамин В12, фолиевая кислота

гиповитаминоз

гомоцистеин

гипергомоцистеинемия



Неспецифическое лечение





депрессия

малые дозы антидепрессантов без антихолинергического действия: миансерин 30-90 мг , тразодон 25-50 мг на ночь;

флуоксетин (прозак) 5-20мг/сут в первой половине дня,сертралин (золофт)50-100мг/сут


возбуждение

малые дозы бензодиазепинов с коротким действием: тазепам 10-30мг/сут, лоразепам 0,5-3 мг/сут или нейролептики: эглонил 100-400 мг/сут,лепонекс   12,5-100 мг, пропранолол 80-240 мг/сут


нарушение сна

Золпидем (ивадал) 10-20 мг на ночь


агрессия

карбамазепин 600-800 мг/сут, депакин 400-800 мг/сут


необходимость в нейролептиках (контроль поведения)

сонапакс 10-75 мг