Невролог

Невролог

Проконсультируем и запишем к неврологу в Москве (499) 519-32-49

Невролог - главная ›› Справочник по нервным болезням ›› Основные синдромы ›› Головокружение

Головокружение

 

Поддержание оптимального равновесия требует непрерывного контроля за положением тела в пространстве и другой ориентирующей информации, обеспечиваемой соматосенсорной, вестибулярной и зрительной системами. Функциональные уровни этих систем частично перекрываются, позволяя осуществлять некоторую компенсацию дефицитов и искажений. Например, здоровый человек может поддерживать вертикальное положение с выключенным зрением (с закрытыми глазами) или нарушенной проприоцепцией (стоя на движущейся поверхности), или с вестибулярной нагрузкой (в результате вынужденного вращения).

      Потеря или искажение информации от одной или нескольких систем вызывает головокружение или утрату равновесия и падение.

         Головокружение возникает из-за несоответствия реальной поступающей информации и ожидаемыми сенсорными образцами.

 

Методика обследования и пробы

 

-расспрос о характере головокружений

-исследование тонуса мышц шеи, туловища, конечностей в разных положениях

-выявление расстройств равновесия:

  • в простой и усложненной позах Ромберга (отклонение в сторону раздраженного лабиринта, в сторону медленного компонента нистагма)
  • проба Грахе (вставание с края стула при закрытых глазах и вытянутых руках, ноги сомкнуты)
  • проба «звезды» (последовательная ходьба по 6 шагов назад и вперед при закрытых глазах) - отклонение в сторону противоположную пораженному лабиринту

-выявление нарушения вестибулярных тонических р-сов и координации движений:

  • проба Барани (пальценосовая, пальцепальцевая)
  • проба с закрыванием глаз у больного с вытянутыми руками, сидящего на стуле:

===отклонение рук в сторону медленного компонента нистагма (гармоническое)

    ===отклонение руки на больной стороне кнаружи (феномен Отана) или вниз (феномен Водака-Фишера) при поражениях стволовых вестибулярных образований)

    ===та же проба после калоризации:

          -отклонение в сторону медленного компонента нистагма - норма

           -      « »    отсутствует при поражении лабиринта или стволовых вестибулярных образований

  • восстановительный опыт Шильдера: возвращение поднятой исследователем на 60 гр.выше горизонтали руки в исходное положение после 30 секунд удерживания (неточность связывают с повреждением вестибулярных путей в верхних отделах ствола мозга, поражением мозжечка и затылочно-теменных областей мозга)
  • «Основной опыт»: при пассивном повороте головы у пациента приподнимается предплечье на той же стороне, отклоняются руки и туловище в ту же сторону

-умеренные движения - в норме

-резкие движения при мозжечковых поражениях

-отсутствуют - при поражении стриопаллидонигральной системы


   основные группы расстройств   

 периферические

-б-нь Меньера

-вестибулярные нейрониты (о. рецидивирующее вестибулярное головокружение, Г. при эпидемическом энцефалите, доброкачественное пароксизмальное  Г. детского возраста, о. изолированное вестибулярное расстройство)

-позиционное

-кровоизлияние в лабиринт

-инфекционное поражение лабиринта (с. Когана, гнойный лабиринтит, фистула лабиринта)

-поражение кохлеовестибулярного нерва (травмы, опухоли, инфекции, интоксикации)

 

центральные

-стволовые инсульты

-объемные процессы (опухоль, сирингобульбия)

,рассеянный склероз

-ЧМТ

-недостаточность кровообращения в вертебро-базилярном бассейне

-мигрень

-повреждение шейного отдела позвоночника

-патология в мозжечке


Другие

 

-при зрительных нарушениях (двоение, декомпенсированная гетерофория, неправильная коррекция очками, оптокинетический нистагм, пребывание на высоте, психогенный зрительный дискомфорт, психооптические неприятные ощущения, синдром Гальперина, о. глаукома)

-при нарушениях походки (сенсорная атаксия, спастичность, экстрапирамидные расстройства)

-эпилепсия, абсансы, сумеречные состояния, эпилептическое «вертиго»)

-при обманах восприятия

-интоксикации (гидантоин )

-многие заболевания внутренних органов


Топика

 


вестибулярный синдром лабиринтного уровня

 

-системное головокружение (вращение окружающего в одной плоскости)

-горизонтально-ротаторный спонтанный нистагм (во время приступа и в ближайшие дни после); спонтанный нистагм направлен в здоровую сторону; двусторонний нистагм лишь короткое время

   вертикальный или множественный нистагм исключают периферическое поражение

-нарушение равновесия тела и тонических р-ций рук (отклонения в позе Ромберга, пробе Фишера, Барани и при ходьбе в сторону медленного компонента нистагма)

-асимметрия вестибулярной возбудимости (гипорефлексия на стороне поражения при калорической пробе и пробе вращения)

-вестибулярно-вегетативные нарушения во время приступа (тошнота, изменение пульса, АД и т.д.)

-сочетание с кохлеарными симптомами (шум в ухе, тугоухость)


вестибулярный синдром при поражении корешка вестибулярного нерва во внутреннем слуховом проходе

то же + поражение соседствующих образований (корешков слухового, лицевого нервов, промежуточного нерва, слезоотделительных волокон и др.образований мосто-мозжечкового угла

 хронические процессы не сопровождаются резкими головокружениями и спонтанным нистагмом

изменения калорической и вращательной проб всегда однозначны (чаще - снижение возбудимости)

при выключении лабиринта отсутствуют р-ции на калорическую  и вращательную пробы и реактивные движения


при процессах в задней черепной ямке

-стойкие головокружения несистемного типа (ощущения нарушения равновесия, неустойчивость при ходьбе (развиваются постепенно)

-нерезкие вестибулосенсорные  и вестибуловегетативные р-ции, выражен нистагм и однонаправленные феномены отклонения при пробах; ранний симптом - спонтанное отклонение одной вытянутой руки

кнаружи

-при прогрессировании поражения присоединяются с-мы соседствующих и каудальных нервов, признаки повышения ВЧД (при опухолях)


при процессах в мосто-мозжечковом углу (невринома VIII ЧН, менингеома, холестеатома)

-головокружение несистемного типа

-шум в ухе, головные боли

-одновременное нарастание вестибулярных и слуховых расстройств

-динамическое развитие от раздражения к выпадению вестибулярных ф-ций


при процессах в н/отделах ствола (поражение вестибулярного ядра Роллера, вестибулоспинального пучка)

-спонтанный ротаторный нистагм в больную сторону

-спонтанное отклонение вытянутой вперед руки на больной стороне, туловища в позе Ромберга и при ходьбе с закрытыми глазами (в ту же сторону); расстройства слуха могут отсутствовать

-ротаторный компонент нистагма при пробах отсутствует


 при процессах в области ствола и среднего мозга (ядро Кахаля, Даркшевича, ядра глазодвигательных нервов, ретикулярная формация и путей к вестибулярным ядрам))

-спонтанный нистагм вертикальный и множественный (без ротаторного компонента), дивергенция глазных яблок

-отклонение рук и туловища при пробах и в позе Ромберга вверх- вниз

-при окулоцефалической пробе - диссоциированные движения глазных яблок

-сочетание с др.с-ми среднего мозга


при поражении подкорковых ганглиев и коры

-спонтанные головокружения с отчетливыми ощущениями направления перемещения пациента, предметов (системные)

-при процессах  в полушариях (чаще в височных долях) редко наблюдается спонтанный нистагм, который слабо выражен и при пробах, вестибулосенсорные, вегетативные и статокинетические р-ции выражены резко


при острых поражениях мозга

-отчетливый окулоцефалический р-с

-при калорической пробе с холодной водой выпадает быстрый компонент нистагма, тонический поворот глазных яблок в сторону охлаждаемого лабиринта

-латеро-ретропульсия в позе Ромберга (при поражении лобной, теменно-височной долей), асимметрия нистагма