Невролог

Невролог

Проконсультируем и запишем к неврологу в Москве (499) 519-32-49

Невролог - главная ›› Справочник по нервным болезням ›› Основные синдромы ›› Головная боль

Головная боль



2 

в 5% - серьезные органические заболевания

ГБ - напряжения 55%

Мигрень - 37%

Другие - 8%

-первичная

-вторичная (симптоматическая)

Признаки опасных заболеваний, состояний

Характеристика болей

Другие симптомы

Заболевания

внезапная интенсивная (диффузная, затылочная)

рвота, иногда утрата сознания--->менингеальные с-мы

субарахноидальное кровоизлияние

диффузная или локальная интенсивная

угнетение сознания, очаговая с-ка

инсульты, тромбозы вен

стойкая интенсивная боль в глазу, периорбитально, шее

с. Горнера, нарастающая очаговая с-ка

расслоение внутренней сонной артерии

затылочная, часто ранним утром

закономерна лишь при быстром повышении до 200/120 мм.рт.ст.

артериальная гипертензия

упорные боли в височной и лобной областях у лиц старше 60 лет

общая слабость, субфебрилитет, снижение массы тела, увеличение СОЭ

уплотнение, болезненность, снижение пульсации височных артерий

усиливаются ночью

височный артериит

(при доброкачественной головной боли утром могут отсутствовать)

по утрам---->постоянная, чаще диффузная, иногда зависит от положения тела, при физическом напряжении

рвота, усиление при кашле, чиханье, наклонах головы, вызывает пробуждение, не облегчается сном,

очаговые симптомы, изменения интеллекта, поведения, застойные соски ДЗН

повышение ВЧД, опухоли, абсцесс,

доброкачественная внутричерепная гипертензия, краниовертебральные аномалии

усиливается при вставании

тошнота, рвота, головокружение, шум в ушах

снижение ВЧД

утренняя боль

заболевания легких

гипоксия, пребывание в условиях высокогорья, анемия

боль в шейно-затылочной области, чаще односторонняя, усиливается при движении головой, пребывании в неудобной позе, при пальпации мышц шеи, часто распространяется в лобно-височную область ,плечо, руку

-мигренеподобные приступы с вегетативными расстройствами (расширение зрачка, гипергидроз лица, реже-сужение зрачка, птоз)

часто - ограничение подвижности шейного отдела, рентгенологическое

подтверждение изменений

цервикокраниалгия



-задний шейный симпатический синдром

в периорбитальной, лобной области, в области щеки


 острые синуситы

пульсирующая боль в периорбитальной области

боль в глазу, гиперемия, болезненность глазного яблока, расстройство зрения, тошнота, рвота

острая закрытоугольная глаукома

хроническая боль  во второй половине дня

инъекция склер, напряжение мышц шеи, чувство стягивания покровов головы

неправильный подбор очков при аномалии рефракции, длительное напряжение глаз

кратковременная интенсивная боль в периорбитальной области, в области спинки носа и горле


переохлаждение головы, глотание холодной пищи

диффузная, тупая боль, усиливается  при физической нагрузке

снижение внимания, памяти, психоэмоциональные расстройства, головокружение, тошнота, повышенная утомляемость, нарушение сна

последствия ЗТМ (чаще-легкой)

нарастающая головная боль

спутанность, сонливость, анизокория, очаговые симптомы

хроническая субдуральная гематома

головная боль на фоне лихорадки

менингеальные симптомы, повторная рвота, угнетение сознания, очаговые неврологические симптомы

менингит, энцефалит, абсцесс мозга, канцероматоз мозга (при наличии злокачественного новообразования)

головная боль + стойкий субфебрилитет

миалгия, артралгия, депрессия

синдром хронической усталости

диффузная ломящая или пульсирующая, усиливающаяся при изменении положении тела

тошнота, профузное потоотделение и др. вегетативные с-мы

абстинентный синдром, при кофеиновой зависимости

другие причины головной боли

-при длительном приеме лекарств

прием сосудорасширяющих средств, НПВС, антигистаминов, барбитуратов, АЭС, препаратов спорыньи, кортикостероидов, оральных контрацептивов, гиполипидемических и антибактериальных средств

-на фоне гипогликемических состояний

-диализная

-при эндокринных нарушениях (особенно часто при тиреоидите Хашимото, тиреотоксикозе, гиперпаратиреозе)

-при системной красной волчанке, антифосфолипидном синдроме, воспалении толстой кишки

первичные

встречаются значительно чаще

-головная боль напряжения (у 90% населения)

чаще у женщин 25-30 лет, минуты до нескольких суток, до умеренной

не усиливается при физической нагрузке

почти всегда двусторонняя, давящая, сжимающая без рвоты, может сопровождаться тошнотой, свето-звукобоязнью

эпизодическая или хроническая

Признаки необходимости дообследования

 

1.есть очаговая неврологическая симптоматика

- в анамнезе имеются указания на возможное неврологическое заболевание (например, эпилепсию или опухоль мозга)

-вновь возникли интенсивные боли или изменился их характер

-боли нарастали несколько дней

-боли усиливаются при физическом напряжении, кашле, чихании, натуживании, наклонах

-боли на фоне лихорадки и других системных явлений, менингеального синдрома

-при сопровождении болей психическими нарушениями

-боли нарушают сон

-рвота предшествует головной боли

-боли возникают у больных со злокачественным образованием, васкулитом или другим системным заболеванием

-имеются атипичные проявления (например, невралгия тройничного нерва у больного моложе 30 лет).


2. Неврологической симптоматики нет, но:

-       упорная головная боль впервые появилась

-       ночные головные боли

-       распирающие боли  с признаками внутричерепного застоя

-     изменился характер боли, она стала более тяжелой или устойчивой к лечению

Дообследование включает:

-измерение АД

-исследование глазного дна

-рентгенографию черепа, шейного отдела позвоночника, придаточных пазух

-ультразвуковую допплерографию магистральных сосудов головы

-дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий

-аускультация головы

-осмотр ЛОР (при подозрении на синусит, фронтит

-компьютерная и магнитно-резонансная томография


 При наличии неврологической симптоматики

Симптомы некоторых заболеваний, сопровождающихся головной болью

Симптомы

Этиология

Атрофия зрительного нерва, отек диска зрительного нерва

Внутричерепное объемное образование, гидроцефалия, идиопатическая внутричерепная гипертензия

Очаговые неврологические нарушения (гемипарез, афазия)

Внутричерепное объемное образование

Ригидность затылочных мышц

Субарахноидальное кровоизлияние, менингиты, патология шейного отдела позвоночника

Кровоизлияние в сетчатку

Разрыв аневризмы церебральной артерии, злокачественная гипертензия

Шумы над сосудами головы

Артериовенозная мальформация

Уплотнение, болезненность височных артерий

Височный артериит

Наличие триггерных точек

Невралгия тройничного нерва

Птоз, поражение глазодвигательного нерва, расширение зрачка

Аневризма церебральной артерии



.




Диагностические критерии

мигрени и головной боли напряжения



1.Мигрень

А.Не менее 5 атак, соответствующих критериям Б-Г

Б.Длительность атак от 4 до 72 ч.

В.Головная боль имеет по меньшей мере 2 из нижеперечисленных признаков:

  -односторонняя локализация

  -пульсирующий характер

  -средняя или значительная интенсивность боли, снижающая активность больного

  -усугубление боли при монотонной физической работе и ходьбе

Г.Наличие хотя бы одного из следующих сопутствующих симптомов: тошнота, рвота, свето-и звукобоязнь

Д.Наличие как минимум одного из нижеперечисленных:

  -история заболевания и данные объективного обследования позволяют исключить другую форму головной боли;

  -история заболевания и данные объективного обследования позволяют предположить наличие другой формы головной боли, но она исключена после детального обследования (односторонняя г.б.в течение длит.времени - иная причина);

  -у пациента есть другой вид головной боли, но приступы мигрени являются самостоятельными и не связаны с ним по времени.

2.Мигрень с аурой

А.Не менее 2 атак, соответствующих критериям Б.

Б.Наличие не менее 3 признаков из нижеперечисленных:

-полная обратимость одного или более симптомов ауры, свидетельствующей о фокальной церебральной корковой и (или) стволовой дисфункции;

-ни один из симптомов ауры не длится более 60 мин.;

-длительность "светлого" промежутка между аурой и началом г.б. - менее 60 мин;

Г.Наличие как минимум одного из нижеперечисленных:

-история заболевания и данные объективного обследования позволяют исключить другую форму головной боли;

-история заболевания и данные объективного обследования позволяют предположить наличие другой формы головной боли, но она исключена после детального обследования;

  -у пациента есть другой вид головной боли, но приступы мигрени являются самостоятельными и не связаны с ним по времени.

3.Головная боль напряжения

А.Не менее 10 приступов, соответствующих критериям Б-Г. Число дней с такой г.б. менее 15 в месяц (менее 180 в год).

Б.Длительность г.б. от 30 мин до 7 дней.

В.Наличие не менее 2 признаков из нижеперечисленных:

-давящий,непульсирующий характер ("каска","обруч");

-слабая или умеренная интенсивность, не нарушающая обычную деятельность;

-двусторонняя диффузная боль;

-обычная физ. нагрузка не усиливает боли.

Г.Наличие обоих симптомов

1/редко тошнота, нет рвоты, может возникнуть снижение аппетита;

  2/фото-или фонофобия.

Д..Наличие хотя бы одного из нижеперечисленных:

  -история заболевания и данные объективного обследования позволяют исключить другую форму головной боли;

  -история заболевания и данные объективного обследования позволяют предположить наличие другой формы головной боли, но она исключена после детального обследования ;

  -у пациента есть другой вид головной боли, но приступы мигрени являются самостоятельными и не связаны с ним по времени.

 

 


Структуры, ответственные за возникновение цефалгий

  • участки твердой мозговой оболочки (базальная зона, стенки больших венозных пазух),
  • артерии основания мозга и экстракраниальные артерии,
  • ткани, покрывающие череп,
  • V, IX и X краниальные нервы,
  • шейные (С2 - С3) корешки.

 Цефалгический синдром мультифакториален

Основные факторы

-         воспаление, вовлекающее чувствительные к боли структуры головы;

-         раздражение мозговых оболочек;

-          натяжение или расширение кровеносных сосудов;

-          давление на чувствительные к боли структуры или их растяжение, вызванное опухолями или другими повреждениями;

-          психологические факторы, при которых боль реализуется через напряжение мышц скальпа и шеи.

-         заболевания костей черепа. Краниальные остеиты развиваются обычно на фоне гнойных процессов в среднем ухе и придаточных пазухах;

-         болезнь Педжета,

-         метастазы в кости черепа,

-         остеолитические при бронхиальной карциноме или раке молочной железы либо

-          остеосклеротические при раке предстательной железы

-         множественный миеломатоз.

-         невралгии. Пароксизмальная боль может быть проявлением невралгии тройничного нерва ("болевой тик"). При этом боль чаще возникает в области распределения II и III ветвей тройничного нерва.

-         приступы невралгии без установленной причины встречаются также в области ветвей ушно-височного, заднего ушного и затылочного нервов, хотя ушно-височная область, равно как и боль в области нижнечелюстной ветви V нерва, может быть следствием неправильного прикуса с атрозом височно-нижнечелюстного сустава (синдром Костена), а затылочная боль может развиваться при шейном спондилезе.

-         длительные тяжелые пароксизмы сверлящих болей в области глаза (цилиарная невралгия) или верхней челюсти (крылонебная или невралгия Слудера) являются, по-видимому, вариантами периодической мигренозной невралгии,

-          постоянная боль в верхней челюсти при отсутствии признаков органического заболевания (атипичная лицевая невралгия) часто носит психогенный характер.

-          боль в области распределения тройничного нерва - иногда следствие сдавления его интракраниальной опухолью или аневризмой, в то время как центральные волокна могут вовлекаться в патологический процесс в продолговатом мозге.

-          инфаркты боковых отделов продолговатого мозга или сирингобульбия могут подобным образом вызвать невралгические боли в области лица и скальпа.
-         при нескоррегированных нарушениях остроты зрения при иритах, глаукоме, заболеваниях среднего уха, придаточных пазух, зубов (включая непрорезавшийся зуб мудрости), глотки и языка, а также органов грудной и брюшной области.

-          нарушение проходимости носовой полости независимо от синусита иногда может быть причиной длительной головной боли лобной локализации

2