Невролог

Невролог

Проконсультируем и запишем к неврологу в Москве (499) 519-32-49

Невролог - главная ›› Справочник по нервным болезням ›› Основные синдромы ›› Внутричерепная гипертензия

Внутричерепная гипертензия

симптомы

-головная боль

-тошнота, рвота (ранняя при опухолях задней черепной ямки)

-стойкая икота

-сонливость, угнетение сознания

-двоение (поражение VI ЧН)

-застойные диски зрительных нервов

-преходящие эпизоды нарушения зрения

-увеличение систолического АД, брадикардия (до50 уд./мин), урежение дыхания (триада Кушинга)

При острой ВЧД наиболее надежным диагностическим признаком является угнетение сознания

-объемные поражения

-гидроцефалия

-инсульты

-менингиты, энцефалиты

-нарушения водно-электролитного баланса (гипонатриемия)

-ЧМТ

-эклампсия

-острая гипертоническая энцефалопатия

-гипоксическая энцефалопатия

-метаболические нарушения

другие причины

- застойная сердечная недостаточность

-хронические обструктиваные заболевания легких

-гиперкапния

-нарушение оттока по яремным венам

-перикардиальный выпот

-заболевания с увеличеним белка в СМЖ (опухоли, с. Гийена-Барре)

комбинации причин (например, застойная сердечная недостаточность + последствия ЧМТ )

-сдавление вещества мозга с диффузной ишемией

-вклинение:

     -в большое затылочное отверстие

     -под мозговой серп

   -транстенториальное:

1/латеральное (динамика): расширение зрачка --> смещение глазного яблока кнаружи, гемиплегия на другой стороне --> признаки двусторонней дисфункции ствола - расширение зрачков, двусторонний с.Бабинского, центральная нейрогенная гипервентиляция, двусторонняя децеребрационная поза ---> отсутствие феномена кукольных глаз, р-ции глазных яблок на ледяную воду в ушах, атактическое дыхание-->летальный исход

2/центральное

нарушение диэнцефальной области (сонливость, изменения поведения), иногда нарушения дыхания (частые глубокие вздохи, звота, дыхание Чейн-Стокса, сужение зрачка (с сохранением р-ции на свет), ограничение движений глаз кверху, плавающие движения, двусторонее оживление сухожильных р-сов, с.Бабинского, повышение тонуса мышц, иногда - контралатеральная гемиплегия ---> стволовые с-мы

при объемных образованиях задней черепной ямки

ранние признаки связаны со сдавлением ствола:

-средний мозг - парез взора вверх, нарушение зрачковых р-ций

-мост - нарушение горизонтальных движений глаз

-миндалин мозжечка - менингизм, глубокое угнетение сознания, остановка дыхания

вид

   локализация

причины

цитотоксический

серое и белое в-во

ишемия, гипоксия, интоксикации

вазогенный

белое в-во

опухоли, инфекции,

кровоизлияния ,инфаркты, ЧМТ

интерстициальный

     "           "     (перивентрикулярно)

при гидроцефалии

осмотический

через норм. ГЭБ

при гипонатриемии и др.

1/восстановление проходимости дыхательных путей, достаточная оксигенация, предупреждение и лечение легочных осложнений

2/приподнятое изголовье на 15-30 град

3/ограничение жидкости до 1,5л/сут

4/не вводить р-ры с обилием свободной воды (5%глюкозу и т.п.)

5/поддержка электролитного баланса и КЩР

6/своевременное купирование артериальной гипертензии, гипертермии, эпи-припадков, психомоторного возбуждения

7/избегать сосудорасширяющих средств (антагонистов кальция, нитроглицерина, амиодарона, гидралазина, аминазина, резерпина, дибазола, роперидола)

8/перед интубацией трахеи, туалетом бронхов - в/в до 50 мг лидокаина (или 1мг/кг тиопентала) с 1мл 0,1% атропина

 1/введение осмотических диуретиков

-маннитол (0,25-1г/кг в/в капельно 10-20 мин далее каждые 6 час (начало действия через 10-20мин, по окончании - эффект отдачи с усилением отека мозга, целесообразен лишь при явных признаках вклинения)

или

-глицерол 0,5-1,0 г/кг внутрь с фруктовым соком

или 250мл 10% р-ра в/в 1-2 ч, затем через каждые 6 час 24-48 час (начало действия через 12 час, без эффекта отдачи)

осмолярность крови поддерживать на уровне 300-310 мОсм/л

побочные эффекты:

Из-за увеличения ОЦК возможны:

-усиление сердечной недостаточности и отек легких, а после стимуляции диуреза

-дегидратация и гипокалиемия

маннитол :

-увеличивает деформируемость эритроцитов

-повышает оксигенацию тканей

-уменьшает вязкость крови (особенно - реоглюман)

2/петлевые диуретики (фуросемид, лазикс) 20-40мг в/в или в/м 3 раза в день

(возможна комбинация с осмотическими диуретиками, альбумином), профилактическое назначение бесполезно

при менее острых случаях - диакарб 250-500 внутрь 2-4 раза в день

3/кортикостероиды

дексаметазон 8-12 мг в/в, повторно через каждые 6 час по 4мг в/в или в/м (в тяжелых случаях - до 100мг/сут).Действие через 12 часов

эффективны при вазогенном отеке и при опухолях (при ЧМТ, кровоизлиянии в мозг, цитотоксическом отеке, при ишемии, гипоксии -неэффективны)

4/интубация и ИВЛ в режиме гипервентиляции (снижение ВЧД через 15-30мин, продолжать гипервентиляцию несколько часов, Ра СО2 до 25-30 мм.рт.ст.

особая осторожность при ишемии мозга, менингите, тяжелой ЧМТ

5/барбитуратовая кома и церебральная гипотермия (в отделении интенсивной терапии)

при острой гидроцефалии (при менингите, субарахноидальном кровоизлиянии) - пункция желудочков