Невролог

Невролог

Проконсультируем и запишем к неврологу в Москве (499) 519-32-49

Невролог - главная ›› Справочник по нервным болезням ›› Основные синдромы ›› Вегетативная недостаточность

Вегетативная недостаточность

  Вегетативная недостаточность (ВН)

общие данные

-в большинстве случаев - периферическая, комбинация симпатической и парасимпатической дисфункций

·       причина

первичная ВН

идиопатическая ортостатическая гипотензия

главным образом при дегенерации нейронов симпатических ганглиев

мультисистемная атрофия

+ паркинсонизм, мозжечковая атаксия, пирамидные нарушения

б-нь Паркинсона


острая (подострая) пандизавтономия

редкий вариант с. Гийена-Барре

сенсорно-вегетативные невропатии

наследственные

вторичная

при заболеваниях периферической нервной системы

полиневропатии: диабетическая, амилоидная,

алкогольная, порфирийная, паранеопластическая,

уремическая, с.Гийен-Барре, при заболеваниях соединительной ткани, дефиците витамина В-12, интоксикации (винкристином, ФОВ, органическими растворителями, акриламидом и др.)

при заболеваниях ЦНС

при высоком поражении спинного мозга, опухоли задней черепной ямки, сирингомиелии, рассеянном склерозе, энцефалопатии Вернике, гидроцефалии

у пожилых людей

умеренные, при отсутствии других неврологических нарушений

дисфункция ССС

ортостатическая гипотензия

при переходе в вертикальное положение, при длительном стоянии - головокружение, пелена перед глазами, головная боль, тяжесть в шейно-затылочной области, повышенная утомляемость, предобморочные состояния, обмороки у лиц с атеросклеротическим стенозом сонных артерий (ТИА), приступы стенокардии у б-ных со стенозом коронарных а.

гипотензия в положении лежа

постуральная тахикардия

фиксированный пульс

отсутствие нормальных колебаний в зависимости от дыхательного цикла, физической нагрузки

нарушение регуляции дыхательной системы

апноэ во сне

дисфункция ЖКТ

нарушения моторики с ощущением распирания в эпигастрии после приема пищи, тошнота, рвота, склонность к запорам, поносам (чаще ночным), нарушение прохождения пищи по пищеводу, недержание кала (чаще ночью)

сексуальная дисфункция

раннее проявление ВН ,нарушение эрекции или ретроградная эйякуляция, нарушение любрикации (увлажнение) у женщин

нарушение мочеиспускания

учащение, дизурия, необходимость натуживания в начале, слабость струи, выделение по каплям после основного мочеиспускания, ощущение неполного опорожнения, иногда - удлинение интервала между мочеиспусканиями, ночная полиурия, увеличение объема первого утреннего мочеиспускания, ослабление позыва, неполное опорожнение, накопление остаточной мочи (условия для инфекции)

нарушение потоотделения

гипо-ангидроз, реже - региональный гипергидроз, ночные поты

вазомоторные нарушения(цианоз, гиперемия кожи, периферические отеки)

нарушения слезо-слюноотделения (сухость глаз, полости рта)

нарушение иннервации зрачков (миоз, с. Аргайль-Робертсона)

кардиоваскулярная проба

-измеряется АД после 15 мин лежания и на 2-ой мин после вставания

если происходит падение более чем на 20 мм рт.ст систолического и/или на 10мм рт.ст. - диастолического -ортостатическая гипотензия

  • при изолированной ВН исключить:

-передозировку лекарственных средств (гипотензиваных, антидепрессантов, препаратов леводопы, агонистов дофамина, диуретиков, вазодилятаторов, фенотиазинов, ингибиторов МАО)

-заболевания крови

-    "      "       ССС (кардиомиопатии, миокардит, аортальный стеноз, тяжелое варикозное расширение вен, пролапс митрального клапана и др.)

-эндокринные расстройства (болезнь Аддисона, несахарный диабет, феохромоцитому)

-электролитные расстройства

  • пробы на фиксированность пульса

-изменения при глубоком дыхании

-Вальсальвы (натуживание)

-при изменении положения тела

-при изометрической нагрузке

  • другие

-моторика ЖКТ при рентгеноскопии, эндоскопии

-характер мочеиспускания при цистометрии, УЗИ

-глазные пробы (закапывание р-ров)

0,1%р-р адреналина (разведенный в 10раз)

расширение зрачка

поражение постганглионарных волокон

0,125%р-р пилокарпина (разведенный в 10раз)

сужение зрачка

"      "

4% р-р кокаина

расширение зрачка

только при поражении преганглионарных волокон

при ортостатической гипотензии

-избегать провоцирующих факторов (натуживания, резкой перемены положения тела, приема алкоголя, перегревания, длительного постельного режима, интенсивных физических упражнений, особенно в изометрии

-водные процедуры

-уменьшить дозу или отменить сосудорасширяющие и другие

вегетоактивные препараты

-увеличить потребление соли и жидкости (не на ночь)

-принимать пищу чаще, малыми порциями

-ограничить прием углеводов

-сон с приподнятой на 15-20 см головой

-кофе утром

-эластичные чулки (натягиваются лежа)

при неэффективности:

флудрокортизон (флоринеф, кортинефф) по 0,05 мг утром --> постепенно повышая до 0,1-0,4 мг (иногда до 1 мг)/сут в 2 приема + препараты калия

(побочные эффекты: повышение массы тела, головные боли, гипокалиемия, сердечная недостаточность, гипомагнезиемия)

-при ортостатической гипотензии (все-в первой половине дня): эфедрин 12,5-25мг 2-3 раза/сут, мидодрин (гутрон) с 2,5мг х 2 раза/сут до 15-20мг/сут в 2-3 приема, дигидроэрготамин 2,5-10мг 1-3 раза/сут

побочный эффект - нарушение ритма сердца, противопоказаны при поражении коронарных и периферических артерий)

-иногда НПВС (не дольше 4 нед)

дополнительно - церукал 5-10мг х 3 раза до еды, эритропоэтин, октеотрид (соматостатин), клофелин

иногда эффективны бета-блокаторы (анаприлин, вискен)

-для уменьшения ночной полиурии - на ночьпрепараты АДГ

-контроль за АД до, через 1 час после приема препаратов, уменьшающих ортостатическую гипотензию, и утром после пробуждения (лежа АД не должно быть выше 200/120мм рт.ст.)

при нарушениях мочеиспускания (см.нейрогенные нарушения мочеиспускания)

при снижении эрекции

йохимбин 8 мг х 3 раза/сут, интракавернозная инъекция папаверина 40-80мг перед половым актом

при парезе желудка и кишечника

церукал, мотилиум, координакс, эритромицин, антихолинэстеразные препараты

при диарее - имодиум, кодеина фосфат, антихолинергические средства (скополамин), клофелин, малые дозы антибиотиков (тетрациклин)