Невролог

Невролог

Проконсультируем и запишем к неврологу в Москве (499) 519-32-49

Невролог - главная ›› Справочник по нервным болезням ›› Основные синдромы ›› Боли

Боли

вертеброгенные

невертеброгенные

-шейный остеохондроз

-грыжа межпозвонкового диска

-шейный спондилез

-ревматоидный артрит

-серонегативные спондилоартропатии

-травма

-опухоли

-спондилит

-остеопороз

-плечевая плексопатия

-поражение периферических нервов

-рефлекторная симпатическая дистрофия

-миофасциальный синдром

-фибромиалгия

-поражение суставов и околосуставных тканей

-поражение костей (остеомиелит, остеопороз)

-поражение кровеносных сосудов (тромбоэмболия, васкулиты, синдром Рейно)

-висцерогенная боль (заболевания сердца, плевры)

-психогенные боли

признаки/корешки

C5

C6

C7

C8

T1

локализация боли

наружная поверхность плеча, медиальная часть лопатки

боковая поверхность предплечья и кисти,  I-II пальцев

задняя поверхность плеча и предплечья до II-III пальцев

внутренняя поверхность  предплечья, кисти до IV-V пальцев

внутренняя поверхность плеча и предплечья, подмышечная область

снижение чувствительности

над дельтовидной мышцей

I-II пальцы, боковая поверхность предплечья и кисти

задняя поверхность кисти и предплечья, II-III пальцы 

IV-V пальцы, внутренняя поверхность кисти и предплечья

внутренняя поверхность плеча и верхней части предплечья, подмышечная область

сниженный рефлекс

с двуглавой мышцы

с двуглавой мышцы

с трехглавой мышцы

-

-

парез

отведение и наружная ротация плеча, частично -сгибание предплечья

сгибание и внутренняя ротация предплечья, частично - разгибание кисти

разгибание плеча, кисти и пальцев, частично - сгибание кисти

сгибание и разведение пальцев

разведение пальцев

возможная локализация грыжи диска

C4-5

C5-6

C6-7

C7-T1

T1-2

4 синдрома:

-цервикалгия

-рефлекторная цервикобрахиалгия

-радикулопатия

-миелопатия

лечение

-в остром периоде - покой, иммобилизация мягким воротником (на ночь), анальгетики, миорелаксанты, при радикулопатии - НПВП, антидепрессанты, антиаритмики

-постепенная мобилизация шеи, постизометрическая релаксация, физиотерапия, вытяжение

-при резком болевом синдроме - короткий курс кортикостероидов (до 10 дней)

-в подострой и хронической стадиях - лечебная гимнастика, массаж, бальнеотерапия, психофизиологический подход

задний шейный симпатический синдром боль в шее с односторонней мигреноподобной головной болью и   вегетативной дисфункцией (мидриаз, гипергидроз лица, реже птоз, миоз) на той же стороне + головокружение, нечеткость зрения, дизестезия в области лица и головы чаще на фоне тревожно - депрессивного синдрома

-опухоли (в большинстве - метастазы рака легкого, молочной железы, предстательной железы), остеомиелит, эпидуральный абсцесс, менингит, заглоточный абсцесс, перелом и подвывих в шейном отделе, субарахноидальное кровоизлияние, тромбоз либо расслоение сонной и позвоночной артерии.

с неврологической симптоматикой

без нее

-поражение плечевого сплетения

-компрессионно-ишемическая невропатия

-рефлекторная симпатическая дистрофия

-поражение мягких тканей (артрозы, энтезопатии, плечелопаточная периартропатия, миофасциальный синдром и др.)

-соматические заболевания (стенокардия)


причины:

-поражение внутренних органов (стенокардия, инфаркт миокарда, пролапс митрального клапана, расслаивающая аневризма аорты, тромбэмболия легочной а., плеврит, пневмония, злокачественное новообразование легкого, позвоночника, заболевания ЖКТ, диафрагмальный абсцесс, туберкулез

-шейный остеохондроз - частая причина односторонней или срединной боли в межлопаточной области

-грудной остехондроз (редко), задний реберный синдром, миофасциальный синдром

-болезнь Шейермана-Мау (юношеский кифоз)

-остеопороз позвоночника (часто у женщин в менопаузе)

-грудная радикулопатия (редко) при опоясывающем герпесе, сахарном диабете, васкулите

-невертеброгенная скелетно-мышечная торакалгия (наиболее частая форма болей в передних отделах грудной клетки)

-реберно-грудинный синдром

-грудинный синдром

-ксифоидалгия (в области мечевидного отростка)

-передний реберный синдром (передний край X, реже VIII,IX ребер)

-синдром Титце (в области второго-третьего костно-хондрального сочленения)

дифференцировать с миеломной болезнью, лимфомой, лейкозом, метастатическим поражением позвоночника, гиперпаратиреозом, гиперкортицизмом, нарушении всасывания

может возникать при длительном приеме лекарственных средств (дифенин, фуросемид)

лечение болевого синдрома, вызванного спонтанными компрессионными переломами позвонков на фоне остеопороза: (после излечения переломов)

корсет, лечебная гимнастика

эстрогены или тамоксифен, препараты кальция (1-1,5 г/сут в пересчете на элементарный кальций), витамин D(800мг/сут), кальцитонин (50ЕД п/к через день, бифосфонаты (фосамакс),фторид натрия, андрогены ( у мужчин с андрогенной недостаточностью)

лечение миофасциального синдрома 

-местные анестетики - лидокаин 1-2%, бупивакаин 0,25%, депо-медрол20-40мг

-НПВС

-миорелаксанты

-трициклические антидепрессанты

-лечебная гимнастика

-воздействие на все возможные этиологические факторы

-антидепрессанты

-препараты, стабилизирующие клеточные мембраны (нейромидин, местные анестетики - антиаритмики)

-антиадренергические средства и симпатические блокады

-локальное воздействие

блокада с местным анестетиком и кортикостероидом (депо-медрол, кеналог)

аппликации с димексидом (разводят с 0,5-2% новокаином в соотношении 1:1 + кортикостероиды, на 20-40мин)

препараты стручкового перца

мази, содержащие НПВС, лидокаиновый крем, финалгон, никофлекс

физиотерапия, рефлексотерапия, мануальная терапия

-другие

при невралгии тройничного нерва - баклофен (10-25 мг/сут)

при диабетической полиневропатии - берлитион, нейролептики (в небольших дозах в качестве резерва): левомепромазин (тизерцин), пимозид(орап), фторфеназин (модитен)


причины

вертеброгенные

невертеброгенные

грыжа диска

растяжение мышц и связок

нестабильность/блокада ПДС

миофасциальный синдром

артроз фасеточных суставов

фибромиалгия

стеноз позвоночного канала

соматические заболевания

спондилолистез

процессы в забрюшинном пространстве

травма

артроз тазобедренного сустава

другие

психические расстройства

разновидности

Костно-мышечная

Миофасциальная

Отраженная (висцеральная)

Корешковая

Онкологическая

Невропатичекая (компрессионно-ишемическая)

Психогенная

-люмбалгия

-люмбоишиалгия

-ишиалгия

-острое

-хроническое (обострения, ремиссии)

признаки

радикулопатия

рефлекторная люмбоишиалгия

возможные причины

грыжа диска

артроз фасеточных суставов

гипертрофия желтой связки

остеофиты

функциональная блокада или нестабильность ПДС

артроз фасеточных суставов

миофасциальный синдром

грыжа диска

остеофиты

характенр

интенсивная стреляющая или пронизывающая

постоянная ноющая, часто глубинная или диффузная

локализация

часто односторонняя

часто двусторонняя

иррадиация

по дерматому, обычно в его дистальную часть

по миотому или склеротому, редко - ниже колена

симптомы натяжения

выражены

могут быть

сухожильные рефлексы

снижены или выпадают

обычно сохранены

снижение чувствительности

в зоне иннервации корешка

-

слабость и атрофия мышц

то же

-


признаки/корешки

L3

L4

L5

S1

локализация

передняя поверхность бедра и колена

внутренняя поверхность колена и верхней части голени

наружная поверхность ноги до I пальца

задняя поверхность ноги до V пальца и пятки

снижение чувствительности

передняя поверхность нижней части бедра и колена

внутренняя поверхность колена и верхней части голени

наружная поверхность голени и внутренняя - стопы

наружная поверхность стопы, подошва

выпавший рефлекс

-

коленный

-

ахиллов

парез

сгибание и приведение бедра, разгибание голени

разгибание голени, отведение бедра

тыльной сгибание большого пальца или стопы, внутренняя ротация стопы

подошвенное сгибание большого пальца или стопы

возможная локализация грыжи

L2-3

L3-4

L4-5

L5-S

-боль впервые начинается до 15лет и после 50 лет

-боль не носит механического характера (не уменьшается в покое, лежа, ночью)

-нарастание со временем

-есть анамнестические данные о злокачественном новообразовании

-имеется снижение иммунитета и склонность к повторным инфекциям

-боль возникла на фоне лихорадки, снижения массы тела или других системных проявлений

-отмечается длительная скованность по утрам

-выявляются признаки поражения спинного мозга или конского хвоста (параличи, обширные зоны нарушения чувствительности особенно по типу штанов, тазовые нарушения)

-есть изменения в анализах крови, мочи и других лабораторных тестах

названия групп

заболевания

инфекционные

-туберкулезный или неспецифический спондилит

-эпидуральный абсцесс

воспалительные

-серонегативные спондилоартропатии

-ревматическая полимиалгия

метаболические

-остеопороз

-гиперпаратиреоз

-болезнь Педжета

неопластические

-первичные и метастатические опухоли позвоночника

-миеломная болезнь

соматические

-аневризма или тромбоз аорты

-заболевания:

 поджелудочной железы,

мочеполовой системы

ЖКТ

гинекологические

-патология забрюшинного пространства


неосложненная о.люмбалгия,некорешковая люмбоишиалгия

1-3 дня - постельный режим на твердой поверхности, корсет (до трех недель)

анальгетики

НПВП внутрь, в свечах, в/м (ибупрофен по 600-800мг/сут, кетопрофен 100-300мг/сут,диклофенак (вольтарен) по 75-150мг/сут, целебрекс 400 мг/сут

+ антациды

миофасциальный компонент

постизометрическая релаксация

массаж, лечебная гимнастика

миорелаксанты (клоназепам по 1-2мг/сут, тизанидин (сурдалуд) 4-8мг/сут, баклофен 30-75мг/сут,диазепам 10-40мг/сут, тетразепам(миоластан 50-150мг/сутили

миолгин (комбинированный препарат) - не более2 нед.

блокады триггерных зон и болезненных точек местным анестетиком с гидрокортизоном с последующим растяжением мышц

аппликации димексидом (наполовину разведенного новокаином)

вертеброгенный компонент

мануальная терапия

лечебная гимнастика

при фасеточнгом синдроме - блокада суставов

рефлексотерапия

физиотерапия (ДДТ, СМТ, электрофорез с местными анестетиками, фонофорез с гидрокортизоном)

корешковый синдром

1-3дня - постельный режим на твердой поверхности, корсет (3-4 недели)

анальгетики

НПВП внутрь, в свечах, в/м (ибупрофен по 600-800мг/сут, кетопрофен 100-300мг/сут, диклофенак (вольтарен) по 75-150мг/сут, целебрекс 400 мг/сут

+ антациды

широкое применение блокад и средств, действующих на невропатическую боль

(в стационаре в остром периоде - эпидуральные блокады)

в тяжелых случаях - короткие курсы кортикостероидов (80-100мг преднизолона внутрь 3-5 дней с быстрой отменой)

нецелесообразны - диуретики

В-группа витаминов, комбинированные средства (амбене)

при парализующем ишиасе - пентоксифиллин (трентал) по 400мг 2-3 раза/сут внутрь или 100-300мг в/в капельно на 200 изотонического р-ра NaCl

вытяжение позвоночника сухое или подводное

иногда - внутридисковое введение химопапаина

хроническая люмбалгия, люмбоишиалгия

основная цель - постепенное увеличение двигательной способности

медикаменты - при обострениях

физио-бальнео-рефлексотерапия

стеноз позвоночного канала

корсет

снижение массы тела

НПВП

физиотерапия, лечебная гимнастика

при неэффективности - операция (успешная у большинства)

  • показания к оперативному вмешательству

-клинические признаки острого сдавления конского хвоста с нарастанием нижнего парапареза, тазовых нарушений

-сдавление корешка, вызывающего нарастающий парез

-при тяжелом инвалидизирующем болевом синдроме,не поддающемся консервативному лечению