Невролог

Невролог

Проконсультируем и запишем к неврологу в Москве (499) 519-32-49

Невролог - главная ›› Справочник по нервным болезням ›› Основные синдромы ›› Синдромы поражения мозговых артерий

Синдромы поражения мозговых артерий

внутренняя сонная - преходящие гемипарезы (больше в руке), гемигипестезия, афазия, снижение зрения на один глаз, альтернирующий оптико-пирамидный с. (20%)

общемозговые симптомы

ослабление пульсации, сосудистый шум, снижение ретинального давления

передняя мозговая а. - гемипарез (проксимальный - руки и дистальный - ноги), дизурия, с-мы орального автоматизма

апраксия левой руки (при левостороннем поражении), легкая гемигипестезия

--парацентральная а. - спастический монопарез стопы; при поражении премоторной области развивается синдром пирамидного расщепления (спастичность преобладает над парезом)

--околомозолистая а. - левосторонняя апраксия

средняя мозговая а. - ствол до отхождения глубоких ветвей - гемиплегия, гемигипестезия, гемианопсия + афазия (смешанная, тотальная) или анозогнозия (пр. полушарие)

-без вовлечения задних корковых ветвей - нет гемианопсии + моторная афазия, гемигипестезия слабее

-глубокие ветви - спастическая гемиплегия, непостоянная гемигипестезия, кратковременная моторная афазия

-корковые ветви - гемиплегия (парез) больше в руке, гемигипестезия, гемианопсия, афазия, нарушение счета, письма, чтения, апраксия (при правополушарном варианте - анозоаутотопогнозия)

-задние ветви - теменно-височный угловой синдром: гемианопсия (м.б. нижнеквадрантная), гемигипестезия с астереогнозом + сенсорная и амнестическая афазии, апраксия, акалькулия, аграфия, пальцевая агнозия (слева), нарушение схемы тела (справа)

-отдельные стриарные ветви - лакунарное состояние - псевдобульбарный синдром, акинетико-ригидый синдром, снижение интеллекта

задняя мозговая а. - гомонимная (или верхнеквадрантная) гемианопсия, реже - метаморфопсия и зрительная агнозия, алексия (слева), сенсорная афазия (нерезко), транзиторные амнезии;

при 2-стороннем поражении - трубчатое зрение, корковая слепота (сохранность реакции на свет), иногда - прозопагнозия, нарушение ориентации в пространстве, утрата топографической памяти, приобретенная ахроматопсия, корсаковский синдром (нарушение оперативной памяти), эмоционально-аффективные нарушения

-таламоколенчатая а. - таламический синдром. Дежерина-Русси: гемигипестезия, гиперпатия, дизестезия, таламические боли, преходящий гемипарез, иногда - гемианопсия, гиперкинезы (атетоз), гемиатаксия, трофические и вегетативные расстройства

-таламоперфорирующая а. - тяжелая атаксия, интенционный тремор, иногда -  гиперкинез хореоатетозного типа, гемибаллизм, таламическая рука

основная а. - развернутой клинической картине предшествуют многочисленные преходящие нарушения, головокружение, дизартрии, парезы, поражения III, IV, V, VI, VII ЧН

острая окклюзия - нарушение сознания (до комы), поражение III, IV, V, VI, VII ЧН (2-хстор), геми-пара-тетраплегии, горметонические судороги, децеребрационная ригидность, гипотония, иногда - корковая слепота, двусторонние пирамидные знаки, симптомы орального автоматизма, узкие зрачки, вегетативно-висцеральные кризы, гипертермия, нарушение дыхания, сердечно-сосудистой деятельности

позвоночная а. - при поражении экстракраниального отдела -"пятнистость"поражений - вестибулярные расстройства (головокружение, нистагм), нарушение статики, координации, функции II, III, ЧН, дизартрии, реже - парезы, нарушения чувствительности, приступы внезапного падения, нарушение памяти на текущие события (типа корсаковского с.), транзиторные амнезии

- при поражении интракраниального отдела -стойкие альтернирующие с. (Валленберга-Захарченко, Бабинского-Нажотта) + преходящие ишемии оральных отделов ствола, затылочных и височных долей

-при двусторонних поражениях - бульбарный паралич (нарушение глотания, фонации, дыхания, сердечной деятельности)

-подключный с. обкрадывания (при закупорке начального отдела подключной а. или безымянной а.) - стволовые с., отсутствие пульса на лучевой а., иногда ишемическое поражение мышц плечевого пояса

а. мозгового ствола:

- парамедианные, короткие огибающие (боковые отделы), длинные огибающие (дорсо-латеральные отделы) проявляются "пятнистостью", мелкие очаги дают полиморфизм

- среднего мозга часто - нижний с. красного ядра (поражение III ЧН + атаксия, интенция на другой стороне), иногда - хореиформный гиперкинез, верхний с. красного ядра (атаксия на другой стороне), основание ножек - с.Вебера, поражение заднего продольного пучка - паралич взора (иногда - нистагм)

- короткие огибающие - гемигипестезия, гемипарез контралатерально

- длинные огибающие (бассейн верхней мозжечковой а.) - хореиформный, атетоидный гиперкинезы на той же стороне, нарушение болевой и температурной чувствительности на противоположной, иногда - миоклонии мягкого неба; поражение четверохолмной а. - нарушение III ЧН + паралич взора (синдром Парино -задней комиссуры) + часто мозжечковые симптомы

обширные двусторонние поражения - нарушение сознания и сна, иногда - пединкулярный  галлюциноз (в период засыпания)

-моста - поражение парамедианных а. -  гемиплегия (включая лицевую мускулатуру и язык, центральный паралич VII, XII ЧН) - медиальный инфаркт, мышечный тонус понижен в начальном этапе, слабые защитные рефлексы; поражение в нижнем отделе моста + парез взора мостового типа (глаза смотрят на парализованные конечности) или нарушение VI ЧН на той же стороне, иногда - поражение VII ЧН на той же стороне

- двусторонние нарушения - тетраплегия, псевдобульбарные и мозжечковые с.

- поражение коротких огибающих а. (латеральный с. моста) - гомолатеральное поражение мозжечка с. (м.б. с. Горнера) + (гетеролатерально) нарушение чувствительности, пирамидные знаки,

иногда - поражение V ЧН (в верхней части), VII (в нижней части)

поражение длинных огибающих а. (от мозжечковой а.) - оральный отдел покрышки - гетеролатерально нарушается болевая и температурная чувствительность, гомолатерально - мозжечковые с. + парез взора мостового типа, иногда - нистагм в сторону очага, гиперкинез хореоатетоидного типа, с. Горнера (гомолатерально), миоклонии;

каудальный отдел - гомолатерально наблюдают  мозжечковые симптомы, иногда - поражение VII ЧН, гетеролатерально - диссоциированные нарушения чувствительности

двусторонние.очаги - псевдобульбарный с., нарушение сознания, акинетический мутизм

- тотальное поражение моста - синдром запертого чел. (Looking in) - не может говорить, тетраплегия, но моргает, двигает глазами, в сознании.

- а. продолговатого мозга - медиальный с. продолговатого мозга - поражение XII ЧН (гомолатерально) + гемиплегия (контралатерально), иногда - только паралич или перекрестный

латеральный с. - с. Валленберга-Захарченко (нижн.задняя а.мозжечка)

-при поражении нижних отделов ствола и верхних сегментов спинного мозга иногда - синдром Ундины (потеря возможности автоматического дыхания при сохранении дыхания в бодрствующем состоянии)

  нижняя задняя а.мозжечка - с. Валленберга-Захарченко, иногда - с. Ундины - потеря возможности автоматического дыхания при сохранности связи с корой, дыхание в состоянии бодрствования не нарушено, во сне - тяжелые нарушения до остановки и летального исхода