Невролог

Невролог

Проконсультируем и запишем к неврологу в Москве (499) 519-32-49

Невролог - главная ›› Справочник по нервным болезням ›› Неврологические нарушения при некоторых соматических заболеваниях, беременности, экстремальных состояниях ›› Субфибрилитет неясного генеза

Субфибрилитет неясного генеза


В настоящее время субфебрилитетом принято называть повышение температуры тела не выше 37,9 С, продолжительностью более 3 недель.


Конституциональная лихорадка

Чаще возникает у молодых людей (особенно у женщин) с лабильной вегетативной нервной системой и астенической конституцией в ситуациях с высокой физической или эмоциональной нагрузками. Проявления церебральных вегетативных нарушений  входят в картину синдрома вегетативной дистонии (психовегетативный синдром) и возникают:

  • на фоне клинических признаков гипоталамической дисфункции (чаще встречается монотонный субфебрилитет в сочетании с эндокринными и вегетативными нарушениями перманентного или пароксизмального характера)
  •  без клинических признаков гипоталамической дисфункции (гипертермия отличается фебрильными цифрами, носит длительный, упорный характер).

Установить, что гипертермия обусловлена церебральными вегетативными нарушениями, можно только после детального и упорного обследования, исключающего другие причины длительного повышения температуры тела.


 Субфебрилитет неинфекционной этиологии (неврологический)


 повреждения гипоталамуса полиэтиологичны

  • при травме в случае перелома основания черепа может быть прямое повреждение гипофизарной ножки
  • при травматической экстра-, субдуральной или внутримозговой гематоме вентральное смещение гипоталамуса приводит к локальному нарушению кровообращения, которое может затронуть супраоптические ядра. В этом случае возникают преходящий несахарный диабет, сочетающийся с лихорадкой центрального типа

опухоли,аневризмы

  • супраселлярные менингиомы
  • краниофарингиомы
  • опухоли гипофиза 

Они  могут вызывать несахарный диабет, психические и эмоциональные расстройства, а в отдельных случаях - центральную лихорадку.

  • больших размеров аневризмы сосудов Виллизиева круга, которые могут сдавливать гипоталамус
  • гранулематозный  базальный менингит, вследствие туберкулеза или сифилиса, вызывающий васкулит и сужение кровеносных сосудов, что приводит к образованию в гипоталамусе зон с недостаточным кровоснабжением.

Необходимо использовать все современные методы исследования ( в том числе КТ, МРТ, УЗДГ) для исключения поражения гипоталамической области. Если все это сделано и при динамическом наблюдении не удается выявить симптомов первичного заболевания ЦНС, невролог вправе дать заключение о том, что объяснить наличие стойкого субфебрилитета неврологическим заболеванием в настоящее время не представляется возможным.


Субфебрилитет, инфекционной этиологии (не связанный с поражением нервной системы), составляет 70-75% случаев субфебрилитета.

Инфекционные нозологические формы:

  • легочный и внелёгочный туберкулез (мезентериальных узлов,серозных оболочек)
  • бруцеллез
  • хориоретинит (наличие фотопсий , метаморфопсий) при токсоплазмозе (часто у любителей кошек), сопровождается астеноневротическим синдромом, болями в мышцах, суставах, у женщин-повторными выкидышами
  • -ВИЧ-инфекция
  • инфекция желчевыводящих путей
  • гельминтоз

Очаговая инфекция

  • гранулемы верхушек корней зубов являются одной из самых частых причин длительных субфебрилитетов; гранулемы и апикальные абсцессы могут поражать и внешне здоровые, запломбированные зубы; чтобы не пропустить очаг инфекции требуется рентгенологическое обследование
  •  хронические гнойные гаймориты и фронтиты долго могут протекать без выраженных клинических симптомов, но в ряде случаев заканчиваются абсцессом мозга
  •  поддиафрагмальный, подпеченочный, паранефральный абсцессы (с учетом анамнеза)
  • патология женских половых органов и, в частности, придатков матки (частая причина)
  • у женщин длительный субфебрилитет может явиться следствием различного рода гормональных нарушений