Невролог

Невролог

Проконсультируем и запишем к неврологу в Москве (499) 519-32-49

Невролог - главная ›› Справочник по нервным болезням ›› Неврологические нарушения при некоторых соматических заболеваниях, беременности, экстремальных состояниях ›› Воздействия экстремальных факторов

Воздействия экстремальных факторов






Общее охлаждение

острое: возбуждение, дрожание в мышцах, иногда - фасцикулярные подергивания или судорожное сокращение мышц, тахикардия, повышение АД (температура тела удерживается некоторое время, при охлаждении до 31-34.ºС - клинические проявления)

 степени

легкая (адинамическая): заторможенность, общая слабость, головная боль, головокружение, иногда - эйфория, снижение критики

речь тихая, медленная, замедление р-ции зрачков на свет

общая адинамия, ослабление тонуса мышц конечностей, снижение сухожильных и кожных рефлексов

замедление пульса до 37-60 уд/мин, тоны сердца приглушены, ректальная температура 30-32ºС

способны самостоятельно обратиться за помощью, принимать пищу

по выходе - астеническое состояние несколько суток

средняя (сопорозная)

брадикардия 30-50 уд/мин, пульс слабый, малого наполнения, редко - аритмия; тоны сердца приглушены, систолическое давление чаще понижено, дыхание ослаблено и замедлено до 8-10 /мин, ректальная температура - 29-31ºС

угнетение сознания до сопора, иногда - нарушения памяти корсаковского типа + эйфория, снижение критики

речь невнятна, голос иногда хриплый или стон (иногда речь сохранена до t 30ºС)

зрачки чаще расширены, с их сужением наступает повышение тонуса скелетной мускулатуры

сухожильные рефлексы оживлены

при дальнейшем углублении охлаждения - тазовые расстройства

тяжелая (коматозная)

t-ниже 28ºС

психомоторное возбуждение, "плавающий взор"

зрачки сужены, почти не реагируют на свет, снижение корнеального рефлекса, иногда отсутствуют сухожильные и кожные рефлексы

судорожные тонические сокращения мускулатуры лица и конечностей с преобладанием в сгибателях, иногда - тризм, напряжение мышц брюшного пресса

нарушаются вазомоторные р-ции, пульс едва пальпируется на плечевых а., тоны сердца резко приглушены, систолическое давление в норме или повышено, диастолическое чаще понижено

дыхание резко ослаблено, иногда типа Чейна-Стокса

иногда - миалгическая форма общего охлаждения: "согбенное"положение, трудное передвижение, ограничение подвижности позвоночника, болезненность мышц (особенно длинных мышц спины), резкое повышена их механическая возбудимость

редко - холодовый паралич: парез конечности с напряжением мышц (в течение суток)

постгипотермический период: непродолжительная гипертермия, анемия, лейкоцитооз, симметричные участки облысения на голове и спине, трофические язвы на конечностях и туловище (в течение 1 мес), манифестация инфекций

перегревание (тепловой удар)

формы (на фоне учащения дыхания и пульса, гиперемии кожи, повышения температуры тела)

  • легкая: головная боль, тошнота, общая слабость
  • средняя тяжесть: + отчетливая мышечная слабость, заторможенность, пошатывание при ходьбе, иногда - обморок, усиленное потоотделение, t до 40ºС
  • тяжелая: двигательное возбуждение, иногда - психические нарушения, клонические или тонические судороги, дыхание учащенное, поверхностное, часто аритмичное, пульс до 120 уд/мин и выше, слабого наполнения, тоны сердца глухие, кожа бледная, покрыта липким потом, нередко - рвота, t до 41-43ºС, уменьшение количества мочи, нарастание в крови азота, мочевины, уменьшение хлоридов, прогрессирующее угнетение сознания, анизокория, угнетение р-ции зрачков на свет, корнеальных, роговичных и глубоких рефлексов (летальность до 50% при температуре свыше 41ºС)

ожоговая болезнь

в первые часы у 1/4 пострадавших в состоянии шока - возбуждение--->заторможенность

глубокие рефлексы повышены, может быть с-м Бабинского

болевая чувствительность снижается, дермографизм угнетен

на фоне токсемии и инфекции - менингизм (менингит)

при поражении костей черепа часты эпидуральные, субдуральные абсцессы

психические нарушения в виде делирия, делириозно-онейроидного состояния

в период истощения - энцефалопатия с синдромами: амавротически-судорожным, гиперкинетическим, делириозно-аментивным, рассеянной органической симптоматики, астеническим, вегетативно-трофическим

поражение периферических нервов в момент ожога: малоберцового, локтевого, срединного

на 3-4 неделе :одиночные или множественные невриты инфекционно-аллергического, токсического генеза и из-за некроза

полиневриты в период истощения

часты атрофии мышц рефлекторного и денервационного генеза

воздействие шума

1 ступень (30-65 фон): рассеянность, апатия, нарушение памяти, головная боль, изменения кожной чувствительности

2 ступень (65-90 фон): спазм периферических сосудов, нарушение сердечного ритма, тахикардия, экстрасистолия, парестезия в конечностях, уменьшение кровотока в коже и слизистых, замедление перистальтики желудка с уменьшением секреции и кислотности , подавление альфа-волн

+ повышенная заболеваемость гипертонической б-нью, язвенной б-нью желудка и 12-перстной кишки

при сочетании с вибрацией - непроизвольные движения и тремор

3 ступень (выше 90 фон): нарушение движений, головокружения, иногда психоз, параличи

у лиц с повышенной эмоциональной лабильностью - сурдомутизм (после шума от самолета преодолевающего "звуковой барьер"), при землетрясениях - возбуждение, реактивный ступор

астенический синдром с явлениями вегетативно-сосудистой лабильности после длительного воздействия резкого шума (исчезает при лечении)

вибрация

вибрационная болезнь вследствии локальной вибрации: ангиодистонический (чаще при высокочастотных воздействиях), полиневритический синдром (чаще при низкочастотных воздействиях, сопровождается повреждениями опорно-двигательного аппарата)

стадии

I - нерезкие боли в руках, чувство онемения, парестензии, незначительные расстройства чувствительности в дистальных фалангах, нерезкое снижение вибрационной чувствительности, изменения тонуса капилляров, приступы побледнения иногда после холодовой пробы, нерезкие невротические проявления

II - часто - побледнение пальцев, стойкие боли и парестезии, полиневритический характер нарушений чувствительности (значительно меняется вибрационная), неврастенический синдром, вегетативная неустойчивость, нарушен тонус и крупных сосудов, изменения мышц и суставов (выздоровление не всегда полное)

III - приступы ангиоспазмов часты, чувствительность нарушена и посегментарному типу, вибрационная чувствительность может отсутствовать, выраженная астения с вегето-сосудистой дистонией

изменения функций сердечно-сосудистой, эндокринной системы, нарушения обмена веществ, опорно-двигательного аппарата

IV (генерализованные поражения): резко выражены сосудистые, трофические, чувствительные расстройства, часты микроочаговые поражения ЦНС, диэнцефальные кризы, выражены атрофии мышц, контрактуры, возможны инфаркты миокарда, гангрена пальцев; неуклонное прогрессирование изменений

при комбинированной вибрации (в тяжелых случаях) - диэнцефальные нарушения (исхудание, анорексия, резкая астения, полидипсия, жажда) + с-мы органического поражения н.с.

часты полиневритические явления, симпаталгии (особенно по ночам)

редко - кризы без потери сознания: онемение различных частей тела, боли в животе, сердце, конечностях-->профузный пот-->прострация

вне приступов - бессонница, импотенция, субфебрилитет, нерезкая органическая с-ка, иногда-депрессия, склонность к "уходу в болезнь"


наиболее опасна вибрация низкой частоты (до 40Гц): астенические состояния, изменения функций II,VIII ЧН, позвоночника с вторичными радикулитами, вегетативно-сосудистой дисфункцией, хроническим гастритом, дисменореей

при вибрации до 10Гц - тремор пальцев рук, нарушение координации, импотенция, иногда исчезают рефлексы, учащаются позывы к мочеиспусканию, нарушение цветоощущения, снижается острота зрения, изменение полей зрения, снижается слух с вестибулопатией, иногда - меньероподобный синдром

длительное воздействие ведет к снижению АД, иногда - к экстрасистолиям

гипокинезия

3-ья неделя: потеря интереса к окружающему, снижение критики, раздражительность, неустойчивое настроение, иногда - выраженные невротические проявления, нарушения сна, нарастание двигательной активности во сне, затрудняется интеллектуальная деятельность, снижается память, речевые р-ции примитивны

усиление гипергидроза, яркий дермографизм, снижение ортостатической устойчивости, обморочные состояния и др.признаки вегетативно-сосудистой неустойчивости

нередко - анизокория, с.Горнера, нистагм, с-мы орального автоматизма, оживление сухожильных рефлексов, снижение поверхностных рефлексов, пирамидные знаки, часто - правосторонний рефлекторный гемисиндром

постоянны уменьшение мышечной силы, снижение их тонуса,

ЭМГ - уменьшение в 3 раза высоты осцилляций

Декомпрессионная (кессонная) болезнь

Поражение (в 50% множественные)

периферических нервов - невралгии

спинного мозга (наиболее тяжелая форма): спастические параличи н/конечностей с расстройствами чувствительности и тазовыми нарушениями

газовая эмболия головного мозга в комбинации с поражением других структур (спустя минуты): головная боль, адинамия, двигательное беспокойство, головокружение, тошнота, рвота, утрата сознания

радиационные поражения

в период первичной р-ции ведущее значение для прогноза имеют общемозговые нарушения

клинические формы:

радиационная астения: возбуждение--->общая слабость, раздражительность, иногда-головные боли, эйфория, головокружение, бессонница, характерны плохой аппетит, тошнота

иногда - гиперемия лица, конъюнктив

общее оживление рефлексов

после короткого периода улучшения-->угнетение психических функций, снижение тонуса мышц, изменение рефлекторного фона, тремор век, языка, пальцев, вегетативно-сосудистая дистония с тахикардией, повышением АД, расстройства ЖКТ, возможны сухость кожи, гипергидроз

астено-вегетативный или астенодепрессивный синдромы, часто - вегетативные пароксизмы (позывы к дефекации, приступы удушья, тахикардия, церебральные кризы (головокружения, рвоты и т.д.)

менингеальный синдром - при тяжелой степени на 2-3 день (чаще - мерцающие менингеальные с-мы), возможно прогрессирующее (неблагоприятное) течение; паренхиматозно-оболочечные кровоизлияния, менингоэнцефалит

радиационная энцефаломиелопатия (возможна после короткого латентного периода): атаксия, спутанное сознание, выраженный менингеальный синдром, характерны очаговые поражения (связанные с местом облучения)

геморрагический инсульт - на фоне выраженного, распростроаненного геморрагического синдрома, некротической ангины гастроэнтероколита, общеинфекционных симптомов, при резком снижении лейкоцитов в крови

очаговая энцефало-и миелопатия сочетается с очаговым выпадением волос, мацерацией или изъязвлением кожи, истончением и порозностью костей, рубцовыми изменениями мозговых оболочек (характер очаговых изменений зависит от направления облучения)

очаговый некроз головного мозга - с общемозговыми и очаговыми симптомами в сочетании с изменениями кожи, расстройствами дыхания и кровообращения

некроз спинного мозга с картиной анатомического перерыва и минимальными общими признаками лучевой болезни

при хроническом воздействии - постепенное развитие, снижение лейкоцитов до 1-1,5

коматозная форма (IV степень): внезапное чувство жара, быстрая утрата сознания, коллапс, нарушение дыхания, остановка сердечной деятельности

радиационная невралгия с отличающими ее спонтанными и реактивными болями, локальной болезненностью в зоне облучения

при попадании остеотропных веществ - остеоалгический синдром

при попадании радионуклидов йода - дизэестезия и невралгия в области шеи

полиневропатии сочетается язвенным дерматитом или некрозом с резким болевым синдромом, нарушеним поведения, сна, атрофиями мышц, утратой сухожильных и периостальных рефлексов, выраженными вегетативно-трофическими расстройствами, выпадением волос, депигментацией кожи, остеопорозами