Невролог

Невролог

Проконсультируем и запишем к неврологу в Москве (499) 519-32-49

Невролог - главная ›› Справочник по нервным болезням ›› Неврологические нарушения при некоторых соматических заболеваниях, беременности, экстремальных состояниях ›› Эндокринопатии

Эндокринопатии






Тиреотоксикоз (гипертиреоз)

  • часто - психические расстройства (неврозоподобные состояния, депрессия (чаще у пожилых), гипоманиакальное состояние
  • нарушения сна
  • в тяжелых случаях - спутанность, делирий, психомоторное возбуждение--->сопор, кома + очаговыве с-мы, бульбарный синдром, эпи-припадки

при лечении (вкл.плазмаферез) - быстрое восстановление

эпилептические припадки (у 5-10%) из-за снижения порога судорожной готовности, влияния бета-блокаторов

головные боли (напряжения или мигренозные) чаще - в лобной, периорбитальной областях, возможна доброкачественная ВЧГ

дистиреоидная орбитопатия (офтальмопатия): ощущение распирания в глазу, гиперемия конъюнктивы, хемоз и отек век, иногда-сухость глаза

экзофтальм, ретракция век, редкое мигание, двоение (особенно по вертикали)

ограничение подвижности глазных яблок  до полной наружной офтальмоплегии (механические причины)

в среднем возрасте орбитопатия одна из основных причин двоения

процесс чаще двусторонний

в тяжелых случаях к основному лечению добавляют кортикостероиды

дистиреоидная невропатия II

ограничение полей зрения--->снижение остроты зрения

незамедлительное лечение кортикостероидами, иногда + иммуносупрессоры, облучение, операция

глазные симптомы (кроме офтальмоплегии)

ретракция век с расширением глазной щели, полоской склеры при взгляде вниз, редким миганием, отсутствием сокращения лобной мышцы при взгляде вверх, иногда с с-мом Горнера

уменьшаются с помощью адреноблокаторов

экстрапирамидные расстройства

редко - хорея или хореоатетоз, чаще - тремор (постуральный) в  вытянутых

руках, высунутом языке, в веках (8-12 Гц при движении)

снижается под влиянием бета-блокаторов

оживление сухожильных р-сов

состояние, имитирующее БАС (оживление р-сов, атрофия мышц, фасцикуляции, иногда генерализованные(у 12%), разгибательные стопные знаки)

имитируют БАС также миопатии, аксональная полиневропатия + пирамидная недостаточность

поражение возвратного нерва (чаще при злокачественной опухоли железы)

миопатия (у 3/4 больных)

больше выражена в проксимальных отделах + атрофия мышц (иногда - слабость дыхательных мышц), иногда с оживлением р-сов, мышечными спазмами, миокимией

иногда - слабость бульбарных мышц, сгибателей шеи (может быть вызвана миастенией)

активность КФК иногда снижена

ЭМГ - миопатические изменения

слабость мышц регрессирует при приеме бета-блокаторов

миастения может сочетаться с тиреотоксикозом

некоторые отличительные  признаки от миастении

симптомы

тиреотоксикоз

миастения

орбитопатия

положительная р-ция на антихолинестеразные средства

положительная р-ция на антихолинестеразные средства

птоз, слабость круговой мышцы глаза

-

+

гиперемия конъюнктивы, экзофтальм, ретракция век, сопротивление пассивным движениям глазных яблок

+

(орбитопатия)

-

изменения на КТ

+

-

тиреотоксический периодический паралич

самый частый вариант вторичного гипокалиемического паралича (в 90%-у мужчин)

многочасовая слабость в конечностях (прежде всего в проксимальных) без вовлечения глазных, бульбарных и дыхательных

часто - во время сна, после физических нагрузок, приема высокоуглеродистой пищи

бета-блокаторы снижают частоту, калий вводят во время приступа

полиневропатия (наблюдается редко) восстанавливается после лечения тиреотоксикоза

гипотиреоз

энцефалопатия

в легких случаях: нарушение внимания, памяти, замедленность мышления, заторможенность, головная боль, утомляемость, дневная сонливость

обратимая нейросенсорная тугоухость (у 75%)

птоз (у 60%)

при тяжелой микседеме: деменция, апатия, сонливость, резкое замедление психической деятельности, речи, иногда-галлюцинации, делирий, эпи-припадки (у 20%)

начало терапии может спровоцировать доброкачественную внутричерепную гипертензию

микседематозная кома:

гипотермия, брадикардия, артериальная гипотензия, дыхательная недостаточность, эпи-припадки, кома (часто на фоне электролитных нарушений - гипонатриемии и гипогликемии) с нарушением ритма сердца--->летальным исходом

мозжечковая дегенерация (шаткость походки с минимальной атаксией в конечностях с хорошим эффектом лечения)

поражение ЧН и других нервов:

-иногда - невропатия II ЧН со снижением остроты зрения, атрофией диска и центральной скотомой

-сдавление хиазмы (компенсаторное увеличение гипофиза)

-лицевая боль, невропатия VII ЧН, снижение слуха, шум в ушах, изменение голоса (механические причины)

-парез диафрагмального нерва, сдавление симпатического ствола (с-м Горнера), возвратного нерва (дисфония)

-замедление рефлексов ("застывание")

миопатия

слабость проксимальных мышц, больше в области тазового пояса, иногда с атрофией или увеличением мышц, их болезненностью, крампи, иногда - утомляемость при физической нагрузке

ЭМГ - миопатические изменения, фибрилляции

Часто - повышение активности КФК (часто на фоне повышения уровня  и других ферментов)

Иногда - увеличение мышц конечностей, языка (синдром Гофмана), и у детей (синдром Кохера-Дебре-Семелена) + нередкие миалгии, крампи, дизартрия, замедленность движений и релаксации особенно на холоде (от миотонии отличает отсутствие перкуссионной миотонии, улучшения при повторных движениях и данными ЭМГ)

при перкуссии мышц - медленное длительное локальное сокращение в виде бугорка (миоэдема)

поражение периферической нервной системы

-синдром запястного канала

-сенсорная или сенсомоторная полиневропатия

энцефалопатия при тиреоидите Хашимото:

подостро - спутанность, угнетение сознания, эпи-припадки, миоклония, тремор, очаговые симптомы

иногда протекает инсультообразно

ЭЭГ - замедление, высокое содержание белка в СМЖ

полное восстановление при лечении кортикостероидами

гиперпаратиреоз

первичный - снижение памяти, депрессия, психотические растройства

иногда - слабость, утомляемость мышц, миалгии, атрофия (проксимальные мышцы ног), "утиная походка"

при уремической природе - некротическая миопатия с выраженным увеличением активности мышечных ферментов и миоглобинурией

гипопаратиреоз

в 50% - когнитивные нарушения, тетания, судорожные припадки (не реагируют на АЭС)

ЭЭГ - диффузные изменения неспецифического характера

кальцификация внутримозговых структур (особенно-базальных ганглиев) с хореоатетозом, тремором или паркинсонизмом

иногда - ВЧГ с отеком ДЗН

признаки тетании, с-мы Хвостека, Труссо, карпопедальный спазм, снижение сухожильных р-сов, ларингеальный стридор (в тяжелых случаях)

инсулинома

на фоне эпизодов гипогликемии - приступы головной боли, тревоги, тошноты, рвоты, тахикардии, быстро нарастающей генерализованной слабости, спутанности или угнетения сознания до комы, эпи-припадки (резистентные к АЭС), преходящие очаговые с-мы, имитирующие ТИА, асто после ночного голодания

при семейном заболевании - умственная отсталость