Невролог

Невролог

Проконсультируем и запишем к неврологу в Москве (499) 519-32-49

Невролог - главная ›› Справочник по нервным болезням ›› Неврологические нарушения при некоторых соматических заболеваниях, беременности, экстремальных состояниях ›› Электролитные нарушения

Электролитные нарушения

гипонатриемия

-на фоне гиповолемии (при избыточном диурезе, аддисоновой болезни, сольтеряющей нефропатии, рвоте, диарее), при субарахноидальном кровоизлиянии (на 2-10 день у 1/3 больных-->вторичный ангиоспазм)

часто - увеличение мочевой к-ты, креатинина, мочевины в крови, концентрации натрия в моче

-на фоне нормоволемии (при синдроме неадекватной секреции АДГ из-за ЧМТ, инсульта, инфекционных заболеваний, гидроцефалии, хр. болезни легких, действия карбамазепина, фенотиазинов, амитриптилина и др. лекарств)

снижение мочевой кислоты в крови, снижение или нормальное содержание креатинина и мочевины, содержание натрия в моче не более 30 мэкв/л

-гипонатриемия на фоне гиперволемии или увеличения объема внеклеточной жидкости при циррозе печени, сердечной недостаточности, нефротоксическом синдроме, о.и хр. почечной недостаточности, навязчивой полидипсии, избытке гипотонических р-ров

-редко гипонатриемия возникает при нормальной осмолярности при гиперлипидемии или гиперпротеинемии и при гиперосмолярности (при гипергликемии)

клиника

неврологические с-мы

гипонатриемия (мэкв/л)

сонливость, слабость, легкая спутанность

быстрое снижение ниже 130

угнетение сознания

ниже 120

эпи-припадки

ниже 115

(при медленном снижении уровня натрия симптоматика может отсутствовать даже при показателях ниже 100 мэкв/л)

реже - очаговые нарушения

лечение

-быстрое повышение содержания натрия до 120-125 мэкв/л

(расчет по формуле: натрий (мэкв/л)=(125-Na в сыворотке) х 0,6m(кг)

при гипонатриемии с гиповолемией дефицит восполняют до 12 ч 3%гипертоническим (изотоническим) р-ром хлорида натрия, в первые сутки не более, чем на 12 мэкв/л, далее на 6 мэкв/л

на фоне гипер-нормоволемии - то же + фуросемид (1мг/кг)-->ограничение жидкости до 1000 мл/сут (диурез не менее 50мл/ч) + демеклоциклин

гипернатриемия

недостаточное поступление жидкости при коме, поражении гипоталамуса; при осмотическом диурезе (при диабетическом кетоацидозе, гиперосмолярном состоянии, применении маннитола); при повышенной потере жидкости (несахарный диабет, гипергидроз), часто у детей раннего возраста при тяжелых гастроэнтеритах и у пожилых, прикованных к постели

симптомы при уровне натрия выше 160 мэкв/л: прогрессирующее угнетение сознания до комы, эпи-припадки, ригидность, тремор, миоклонии, астериксис, хорея

может вести к внутричерепным кровоизлияниям

эпизоды мышечной слабости

лечение

гипотонический р-р хлорида натрия (или с 2,5%глюкозой), в первые 2 дня уменьшать содержания натрия не более чем на 1 мэкв/л каждые 2 часа