Невролог

Невролог

Проконсультируем и запишем к неврологу в Москве (499) 519-32-49

Невролог - главная ›› Справочник по нервным болезням ›› Неврологические нарушения при некоторых соматических заболеваниях, беременности, экстремальных состояниях ›› Туберкулез

Туберкулез

менингит

обычно - проявление гематогенно-диссеминированного туберкулеза, чаще у детей, пожилых, при СПИД-е, алкоголизме, наркомании, нарушении питания

начальные проявления:

недомогание, апатия, анорексия, субфебрилитет, непостоянные головные боли, ночной пот, снижение массы тела--->постоянная головная боль, рвота, сонливость, менингеальные знаки--->усиление когнитивных нарушений, спутанность, поражение ЧН (чаще глазодвигательных, VII, VIII, II), эпи-припадки-->гемипарезы, возможны радикуломиелопатии, гипоталамические дисфункции

реже - нарастающая деменция лобного типа с апатией, изменениями личности, тазовыми расстройствами

часто - сообщающаяся гидроцефалия

церебральная ишемия, инфаркты из-за васкулита, сдавления сосуда на основании черепа

без лечения - летальный исход в течение 4-8 нед.

СМЖ - плеоцитоз (до 500/мкл), нейтрофильный-->лимфоцитарный (через неделю), белок до 5-10г/л, падение уровня глюкозы

Подтверждение - лабораторные исследования на кислотоустойчивые бактерии, посевом СМЖ, ПЦП

рентгенологическое исследование грудной клетки, туберкулиновая проба

КТ, МРТ  -в норме (иногда - гидроцефалия, инфаркты мозга, объемные образования, контраст накапливается в базальных оболочках)

у детей может развиться энцефалопатия без менингита (эпи-припадки, спутанность, угнетение сознания, параличи, спутанность, угнетение сознания, параличи, экстрапирамидные нарушения)

лечение

изониазид + рифампицин + пиразинамид (отмена через 2-3 мес.) + витамин В-6

в тяжелых случаях + стрептомицин, кортикостероиды

туберкулома

чаще - полушарная локализация (эпи-припадки, медленно нарастающие очаговые нарушения, признаки внутричерепной гипертензии)

лечение по схеме лечения менингита, операция

туберкулезный спондилит

чаще у мужчин, лиц молодого возраста

чаще - нижне-грудные, верхне-поясничные позвонки (несколько)-->натечные абсцессы (поражение спинного мозга в 10-15%)

-постепенно нарастающая локальная боль в спине, ограничение подвижности позвоночника--->корешковые боли, вынужденное положение, кифоз-->слабость в ногах, оживление глубоких рефлексов, патологические стопные знаки, тазовые расстройства

КТ, МРТ - уточняют локализацию

рентгенография грудной клетки выявляет патологию у 50%

анализ крови - анемия, повышение СОЭ, туберкулиновая проба иногда ложноотрицательна

анализ мочи на микобактерии (часто бывают отрицательны)

биопсия позвонка

дифференцировать

-от неспецифического спондилита отличают: чаще поражаются несколько позвонков, на разных уровнях, более распространенными паравертебральными абсцессами; менее характерны деструкция диска и сужение межпозвонкового пространства

-для метастатическеого процесса нехарактерно вовлечение двух смежных позвонков, диска, чаще поражаются задние элемены позвонков

-бруцеллез

-грибковая инфекция

-эхинококкоз

-сочетание с ВИЧ-инфекцией