Невролог

Невролог

Проконсультируем и запишем к неврологу в Москве (499) 519-32-49

Невролог - главная ›› Справочник по нервным болезням ›› Неврологические нарушения при некоторых соматических заболеваниях, беременности, экстремальных состояниях ›› СПИД

СПИД

неврологические нарушения у 50-90% (в 10%-первым проявлением)

ранняя фаза (2-4 недели) - острые: менингит, менингоэнцефалит, миелопатия, краниальная невропатия, плечевая плексопатия или с.Гийена-Барре; у асимптомных больных - легкий лимфоцитарный плеоцитоз, повышение содержания белка)

на фоне иммунодефицита (чаще через 10-11 лет) в связи с ВИЧ-инфекцией - энцефалопатия и вакуолярная миелопатия

ВИЧ-энцефалопатия (комплекс СПИД-деменция или подострый ВИЧ-энцефалит)

-когнитивные нарушения--->деменция

-сенситивная атаксия

-спастический парапарез

-реже - глазодвигательные и мозжечковые нарушения

СМЖ - умеренное увеличение белка

КТ, МРТ - атрофия и диффузные изменения белого вещества

летальный исход, в среднем, через 5 мес.

вакуолярная миелопатия

медленно нарастающий спастический парапарез с нарушением глубокой чувствительности, нарушение мочеиспускания по гиперрефлекторному типу

дифференцировать: компрессия спинного мозга, нейросифилис, фуникулярный миелоз

поражения периферической н.с.

в период сероконверсии: с.Гийена-Барре, невропатия VII ЧН, плечевая плексопатия, демиелинизирующая сенсорная полиневропатия с сенсорной атаксия

в асимптомной серопозитивной стадии - с.Гийена-Барре(очень редко), ХВДП (хроническая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия) (лечение - плазмаферез или в/в иммуноглобулин + кортикостероиды при ХВДП

при иммунодефиците часто возникает поражение н.с.

наиболее частый вариант - дистальная симметричная сенсомоторная полиневропатия (иногда - болезненная полиневропатия)

лечение - симптоматическое

множественная мононевропатия (редко), дифференцировать с лимфоматозной инфильтрацией, туннельными синдромами

при прогрессировании - плазмаферез или в/в иммуноглобулин + кортикостероиды

иногда - вегетативная полиневропатия с ортостатической гипотонией, дисфункцией мочеполовой системы, диареей (лечение симптоматическое)

миопатия

подостро протекающий парез в проксимальных отделах конечностей, миалгии, повышенная активность КФК (дифференцировать: полимиозит, побочный эффект лекарств, алиментарный фактор)

иногда эффект от плазмафереза, кортикостероидов, азатиоприна

оппортунистические инфекции одна из самых частых причин осложнений на поздних стадиях

токсоплазмозный энцефалит

остро или подостро развивающаяся очаговая с-ка (гемипарез, гемианопсия, экстрапирамидные с-мы на фоне общемозговых расстройств), эпи-припадки (в 1/3 случаев) без менингеальных с-мов

КТ, МРТ - очаги, накопление контраста, иногда - смещение срединных структур

СМЖ: чаще выявляется повышение белка, плеоцитоз, низкий уровень глюкозы

дифференциальный диагноз с первичной или метастатической лимфомой, прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатией, иногда с герпетическим или цитомегаловирусным энцефалитом, грибковым абсцессом

 токсоплазмозный миелит дифференцируют с опухолью спинного мозга, лимфоматозной инфильтрацией конского хвоста, цитомегаловирусным менингорадикулитом

лечение

пириметамин, сульфадиазин (90% эффекта)

криптококковый менингит

на фоне тяжелого иммунодефицита

начало - общемозговые с-мы, лихорадка, реже - психические расстройства, эпи-припадки (часто нет менингеальных с-мов) + сопутствующие соматические проявления (пневмония, мочевая инфекция, поражение кожи)

СМЖ - норма или плеоцитоз, увеличение белка, снижение уровня глюкозы

КТ - может быть гидроцефалия

 криптококковые антигены в СМЖ и сыворотке

лечение - амфотерицин В, флуконазол

цитомегаловирусная инфекция

возникает остро или подостро

спутанность, эпи-припадки, иногда - галлюцинации, психоз, сопор-->кома

реже - начало с очаговых с-мов

при хроническом течении - деменция

иногда -восходящий полирадикуломиелит, некротический миелит (боли в спине с иррадиацией в конечности и промежность, тазовые   нарушения, нижний вялый парапарез

иногда - болезненная полиневропатия, неврит VII ЧН, ретинит

СМЖ - иногда легкий нейтрофильный плеоцитоз, повышение белка при нормальном или сниженном содержании глюкозы

КТ - иногда выявляется диффузное изменение перивентрикулярного вещества

серологическое подтверждение, полимеразная цепная р-ция

дифференцировать: грыжа диска, нейросифилис, туберкулезный спондилит, лимфома

лечение - ганцикловир или фоскарнет

герпетическая инфекция

-вирус опоясывающего  герпеса может вызвать радикулопатии (особенно на грудном уровне),

энцефалит (иногда с васкулитом), миелит, невропатия VII ЧН, неврит II ЧН, некроз сетчатки

-вирус простого герпеса может вызвать:

энцефалит, реже - миелит, менингорадикулит, неврит II ЧН, 2-стороннюю невропатию VII ЧН

серологическое подтверждение, полимеразная цепная реакция

лечение - ацикловир, видарабин

нейросифилис

доминируют проявления менинговаскулярного сифилиса (ОНМК, нарушения II ЧН, поражение других ЧН, реже - миелит, полирадикулит)

редко обнаруживаются проявления позднего сифилиса

СМЖ - лимфоцитарный плеоцитоз, повышение белка, снижение глюкозы

серологические пробы положительны в сыворотке и СМЖ

лечение - высокие дозы пенициллина

туберкулез изредка бывает причиной менингита

первичная лимфома головного мозга

начало отражает поражение полушарий и ВЧГ, часты-эпи-припадки

неуклонное прогрессирование

дифференцировать - токсоплазмоз

КТ, МРТ - обнаруживаются очаги

диагноз более вероятен, если нет эффекта от лечения токсоплазмоза

биопсия

лечение - лучевая терапия, кортикостероиды

цереброваскулярные осложнения

-множественные небольшие (реже - обширные) инфаркты в базальных ганглиях, глубинных отделах белого вещества на фоне ДВС-синдрома, небактериального тромботического эндокардита, микроангиопатии, васкулита

-кровоизлияния (в связи с тромбоцитопенией или васкулитом)