Невролог

Невролог

Проконсультируем и запишем к неврологу в Москве (499) 519-32-49

Невролог - главная ›› Справочник по нервным болезням ›› Неврологические нарушения при некоторых соматических заболеваниях, беременности, экстремальных состояниях ›› Сахарный диабет

Сахарный диабет






одна из самых частых причин поражения периферической н.с. и ЧН

(микроангиопатии и метаболические нарушения)

возникают у 15% больных, чаще при инсулинзависимом диабете

электрофизиологические признаки поражения н.с. - у 50% больных


диабетическая невропатия

симметричные

полиневропатии

  • дистальная сенсомоторная
  • вегетативная
  • о.болезненная
  • проксимальная моторная

асимметричные

  • плексопатия
  • краниальные невропатии
  • множественная мононевропатия
  • туннельные/компрессионные мононевропатии

дистальная сенсомоторная - наиболее частая, отражает длительность и тяжесть гипергликемии (редко -как первое проявление скрытого диабета)

распространенность увеличивается с возрастом

сочетание с нефропатией и ретинопатией

доминируют нарушения чувствительности (по типу "носков, перчаток"), усиливаются ночью, постепенно распространяются на проксимальные отделы, в тяжелых случаях - на передние отделы грудной клетки, живота

выпадение сухожильных р-сов (сначала ахилловых), легкая слабость, атрофия мышц стопы, редко - степпаж

в большинстве -спонтанное улучшение (месяцы)

редко - сенситивная атаксия, ощущение электрических разрядов, раннее выпадение рефлексов

редко (при длительно недиагностированном диабете) - о.болезненная полиневропатия + депрессия, анорексия, снижение массы тела (до 50%)

восстановление - до 24 мес.

вегетативная полиневропатия

часто сопутствует сенсомоторным расстройствам

безболезненные язвы, нарушения кровообращения, трофические расстройства, иногда - артропатия (сустав Шарко)

симметричная проксимальная моторная полиневропатия

(редко)

нарастающая (месяцы) атрофия проксимальных мышц ног и меньше - рук

боль и нарушения чувствительности слабые

дифференцировать

 первично мышечное поражение, миелопатию (ЭНМГ, уровень КФК)

асимметричные диабетические невропатии

-радикулопатия (чаще при длительном заболевании, в возрасте старше 40 лет; чаще поражаются верхнепоясничные корешки)

чаще развивается амиотрофия (после 60 лет); начало - интенсивные боли по передней поверхности бедра, снижение чувствительности минимально-->парез и атрофия (месяцы) + снижение массы тела (до 50%), признаки вовлечения L2-4 корешков (при ЭНМГ изменения и в верхне-и среднепоясничных параспинальных мышцах (дифференцировать от плексопатии)

у многих больных - признаки дистальной симметричной полиневропатии, редко - поражения других уровней (ложная диагностика колик, операции)

прогноз хороший (полное восстановление в 3/4 случаев )

при ишемии мышц бедра (при тяжелом диабете) - о.боль, локальная болезненность, отек бедра

мононевропатии (чаще - туннельные синдромы на руке)

на фоне полиневропатии, чаще - двусторонние

множественная мононевропатия (о.ишемическое поражение)

краниальная невропатия

чаще поражается III ЧН, реже - VI, IV (о.диабетическая офтальмоплегия) у лиц старше 50 лет

начало с о.болей в периорбитальной области-->парез с сохранностью зрачковых реакций

как правило - полное восстановление, иногда - рецидивы

диагностика

исследование уровня сахара при любой патологии периферической н.с.

-семейный анамнез, наличие полой стопы - наследственные полиневропатии

-о.начало, значительное повышение белка в СМЖ - с.Гийена-Барре

-парапротеин в сыворотке крови - первичный амилоидоз, миеломная болезнь или доброкачественная гаммапатия

-при грудной радикулопатии дифференцируют с заболеваниями брюшной полости, туберкулезным спондилитом, метастатическим поражением позвоночника

-поясничная радикулопатия трудно дифференцируется от вертеброгенной (при первой слабо выражен вертебральный синдром, боль не ослабевает лежа и усиливается ночью)

-исследование СМЖ (белок редко выше 1,0г/л) в отличие от с.Гийена -Барре, карциноматоза мозговых оболочек

лечение

-нормализация сахара крови

-витамины  гр.В, трентал (эффективность не доказана)

-альфа-липоевая к-та 200мг х 2-3 раза/сут

-ингибиторы альдоредуктазы ,ганглиозидов (клиническая проверка)

поражение ЦНС

при диабетическом кетоацидозе

-в начальной фазе кетоацидотической комы на фоне улучшения внезапно - головная боль, спутанность ,прогрессирующее угнетение сознания, требующие быстрого снижения ВЧД (маннитол)

-ухудшение в связи с гипонатриемией, тромбэмболией (риск можно уменьшить осторожным возмещением жидкости и малыми дозами инсулина)

при некетотической гиперосмолярной коме

первые признаки иногда - эпи-припадки, эпи-статус, epilepsia parcialis continua

инсультоподобные эпизоды

порхающий тремор, астериксис, гемихорея, гемианопсия, галлюцинации

более глубокое угнетение сознания

гипогликемия

очаговые нарушения, инсультоподобные эпизоды со сменой сторон

психические расстройства с невозможностью осознать явления гипогликемии

делирий, стволовая дисфункция с нейрогенной гипервентиляцией, децеребрационной ригидностью, комой

гипотермия

уровень глюкозы и неврологическая с-ка

неврологические проявления

содержание глюкозы в крови (ммоль/л)

спутанность сознания, изменение поведения

ниже 3-4

сопор, эпи-припадки

ниже 2-3

глубокая кома

ниже 1

другие причины коматозных состояний у больных сахарным диабетом

  • -гипонатриемия из-за неадекватной секреции АДГ
  • ДВС
  • почечная недостаточность
  • ишемический инсульт