Невролог

Невролог

Проконсультируем и запишем к неврологу в Москве (499) 519-32-49

Невролог - главная ›› Справочник по нервным болезням ›› Неврологические нарушения при некоторых соматических заболеваниях, беременности, экстремальных состояниях ›› Почечная недостаточность

Почечная недостаточность

Уремия

ОПН-острая почечная недостаточность ХПН-хроническая почечная недостаточность

Уремическая энцефалопатия

-психические нарушения (снижение внимания, утомляемость, апатия--->оглушение, делирий, возбуждение--->кома)

-гиперкинезы (астериксис, постуральный тремор, мультифокальная миоклония)

-эпи-припадки (при ОПН между 8 и 11 днем, при ХПН - на поздней стадии)

-другие

часто - атаксия и дизартрия, иногда - паратонии, хоботковый, хватательные рефлексы, пирамидная недостаточность (до гемипареза со сменой сторон)-->опистотонус, декортикационная ригидность

иногда - менингеальные с-мы, в СМЖ - плеоцитоз, повышение белка

ЭЭГ - замедление активности в лобных долях, иногда 2-сторонние комплексы пик-волна

лечение

гемодиализ, пересадка почки

симптоматические (диазепам, АЭС, не рекомендуются фенобарбитал и гексамидин)

дифференцировать

энцефалопатия (при уремии) как осложнение диализа, вследствие электролитных нарушений, субдуральной гематомы, лекарственной интоксикации, дефицита витаминов, при о.гипертонии

Гиперкинетически-судорожный синдром

при ХПН возможно возникновение целого ряда двигательных нарушений: подергивания мышц, тремор, миоклонус, судорожные припадки (иногда на фоне ясного сознания)

значительно повышен азот мочевины крови, но собственно мочевина не обладает нейротоксическим действием. Дополнительными факторами являются ацидоз, гипокальциемия, гипомагниемия

лечение

диализ

противоэпилептические препараты (припадки купируются при относительно низком содержании фенитоина и вальпроевой кислоты в сыворотке крови)

Уремическая полиневропатия

наблюдается у 60% больных с ХПН, в большинстве случаев - аксональная симметричная сенсомоторная полиневропатия (напоминает таковую при алкоголизме, сахарном диабете). В основе патогенеза ацидоз, нарушения электролитного баланса, задержка в организме мочевины и других шлаков

ранний признак - снижение вибрационной чувствительности на  ногах, снижение ахилловых рефлексов, часты - болезненные спазмы дистальных мышц, жжение в стопах, парестезии, ощущение распирания в дистальных отделах, синдром «беспокойных ног», акроцианоз, изменение кожной температуры

протекает на фоне исхудания, сухости кожи, кожного зуда, желудочно-кишечных расстройств, язвенного стоматита, распространенных миоклонических подергиваний, артериальной гипертензии, альбуминурического нейроретинита, высокого содержания остаточного азота в крови

чаще - медленное прогрессирование, поражение нижних конечностей, реже - острый вялый тетрапарез (дифференцировать с миопатией из-за гиперкалиемии)

ЭНМГ - диффузное снижение скорости проведения по всем волокнам

полиневропатия может быть вызвана и основным заболеванием, вызвавшим поражение почек (сахарный диабет, васкулит)

острая слепота (зрение восстанавливается после диализа и кортикостероидов)

множественная мононевропатия, выраженная вегетативная недостаточность - не характерны

лечение

почти всегда - диализ

после пересадки почки восстановление до 12 мес.

витамины группы В

Осложнения гемодиализа

Синдром диализного дисбаланса (чаще у перенесших ЧМТ молодых людей, после инсульта): пульсирующая головная боль, тошнота, нарушение зрания, крампи, повышенная раздражительность, тремор, делирий, оглушение, эпи-припадки, мышечные подергивания, часто - экзофтальм, повышение ВГД, иногда - отек ДЗН, диффузное замедление активности на ЭЭГ

рекомендации: раннее начало диализа, сокращение продолжительности при увеличении частоты, добавление осмотически активных р-ров, замена в диализате бикарбоната на лактат или ацетат натрия

Энцефалопатия Вернике (наблюдается редко, возникает вследствие потери витамина В-1 из-за повышенного связывания с протеинами плазмы крови)

единственным проявлением может быть офтальмоплегия

необходимо дополнительное введение витаминов группы В

Диализная энцефалопатия

чаще после 40 лет, после годичного диализа

нарушение речи (сначала преходящее)--->сложный характер расстройств (элементы афазии, дизартрии, апраксии)--->снижение памяти, интеллекта до деменции, часты галлюцинации, бред, судорожные припадки, миоклонии, астериксис, иногда - очаговые с-мы

ЭЭГ - вспышки высокоамплитудных медленных волн и пиков в лобных отделах

лечение

в начальном периоде - диазепам (уменьшает миоклонию, припадки, дизартрию)

удаление алюминия из диеты

дефероксамин (удаляется с алюминием при диализе)

Артериовенозная фистула

ишемическая невропатия (дистальные парестезии, реже - двигательные нарушения)

сдавление амилоидом срединного нерва в запястном канале

компрессия спинного мозга амилоидом

Осложнения пересадки почки

опухоли мозга (первичная лимфома ЦНС)

оппортунистические инфекции н.с.