Невролог

Невролог

Проконсультируем и запишем к неврологу в Москве (499) 519-32-49

Невролог - главная ›› Справочник по нервным болезням ›› Неврологические нарушения при некоторых соматических заболеваниях, беременности, экстремальных состояниях ›› Нейросифилис

Нейросифилис

Доминирует нейроваскулярный сифилис.

подозрение при клинических ситуациях

  • деменция
  • хр.менингит
  • инсульт до 45 лет
  • нарушение зрения (ретинит, атрофия II пары ЧН)
  • поражение VIII ЧН(снижение слуха, вестибулопатия)
  • положительная реакция на ВИЧ

латентный нейросифилис

СМЖ - плеоцитоз, повышение белка до специфических тестов

в 20%-->явный нейросифилис

острый сифилитический менингит

(очень редко): общемозговые, менингеальные с-мы

в 10% пятнисто-папулезная сыпь

часто- поражение ЧН (II, III, VII, VIII)

иногда - гидроцефалия с внутричерепной гипертензией, застойными дисками зрительных нервов, менингомиелит

СМЖ - лимфоцитарный плеоцитоз, повышение белка

прогноз благоприятный (кроме глухоты)

менинговаскулярный сифилис

пик на 7 год от начала заболевания

внезапные инсульты (чаще ишемические в бассейне средней мозговой а.)

дебют - общемозговые симптомы, изменения личности, нарушения сна

часто сохраняется симптоматика после лечения

прогрессивный паралич

примерно через 10-20 лет после заражения

медленно нарастающие когнитивные нарушения до деменции, депрессия, маниакальные симптомы (бред величия - редко), с-м Аргайль-Робертсона , интенционный тремор, дизартрия, снижение тонуса и силы мышц, тазовые нарушения, эпилептичсекие припадки

у 25% - RW отрицательна

неуклонное прогрессирование (летальный исход через месяцы, годы)

улучшение редко

спинная сухотка

примерно через 20 лет после заражения

-нарушение глубокой чувствительности с сенситивной атаксией

-стреляющие пронизывающие боли в ногах

-вегетативная дисфункция (включая нарушение мочеиспускания), импотенция

-с-м Аргайль-Робертсона, иногда - атрофия II пары ЧН, поражение III пары ЧН

-табетические висцеральные кризы

-трофические нарушения (сустав Шарко, язвы на конечностях)

возможен табопаралич

лечение малоэффективно, не влияет на продолжительность жизни

сифилитическая гумма

(редко), сдавление ЧН

признаки объемного процесса головного мозга с внутричерепной гипертензией

иногда располагается в спинном мозге с медленно нарастающим нижним парапарезом, парагипестезией, нарушениями функций тазовых органов

диагностика

3 критерия: 1/положительные нетрепонемные и/или трепонемные реакции в сыворотке крови; 2/характерные неврологические синдромы; 3/изменения в СМЖ (положительная р-ция Вассермана и/или воспалительные изменения  +  положительная РИФ)

-серологическая диагностика

реакция Вассермана (отрицательна у 1/3) микрореакция преципитации, РИФ, нетрепонемные тесты положительны после 5-6 нед., снижение через год

дифференцировать (ложноположительная преходящая р-ция Вассермана): энтеровирусная инфекция, инфекционный мононуклеоз, туберкулез, вирусная пневмония, лептоспироз, корь, эпидемический паротит, беременность, бактериальный эндокардит; наиболее стойкая RW при СКВ, АФС, тиреоидите, злокачественных новообразованиях ретикулоэндотелиальной системы, хр.заболеваниях печени, у пожилых

РИФ положительна через 3-4 нед/ и до конца жизни (отрицательный результат в крови и СМЖ исключает сифилис)

ложноположительные трепонемные р-ции бывают при лаймской болезни, генитальном герпесе, СКВ, системной склеродермии, циррозе печени, невенерических спирохетозах, генитальном герпесе

лечение: высокие дозы пенициллина до 24 млн ЕД/сут в/в 14 дней

р-ция Яриша-Герксгеймера (лихорадка, снижение АД, тахикардия, миалгия, головная боль, тошнота) иногда уменьшается от кортикостероидов

альтернатива - тетрациклины, цефалоспорины

лучший контроль результатов  -цитоз и белок в СМЖ (каждые 6мес в течение 2 лет)