Невролог

Невролог

Проконсультируем и запишем к неврологу в Москве (499) 519-32-49

Невролог - главная ›› Справочник по нервным болезням ›› Неврологические нарушения при некоторых соматических заболеваниях, беременности, экстремальных состояниях ›› Злокачественные новообразования

Злокачественные новообразования





    у 20-30% больных -метастазирование в головной мозг (5-10% - в оболочки)

  • предрасположение к развитию инсульта (изменение свертываемости крови (в т.ч. ДВС), септическая, карциноматозная эмболия, метастатическая окклюзия вен
  • побочное действие лучевой и химиотерапии
  • поражение н.с. в связи с метаболическими расстройствами, инфекцией, побочным действием лучевой и химиотерапии

карциноматоз мозговых оболочек

чаще при раке молочной железы, легких, меланоме, лимфомах и лейкозах

общемозговые с-мы

ригидность шейных мышц

спутанность, когнитивные расстройства

припадки

вовлечение ЧН (чаще глазодвигательные, VIII, V, II)

вовлекаются спинномозговые корешки со слабостью, амиотрофией н/конечностей

подтверждение диагноза на КТ, МРТ

СМЖ - плеоцитоз, увеличение белка при нормальном (сниженном) уровне глюкозы

осложнения: стафилококковая инфекция, лейкоэнцефалопатия

паранеопластические синдромы

наблюдают редко, основа - иммунологические процессы

чаще развиваются подостро (недели)

в СМЖ - умеренный плеоцитоз, повышение белка

поражение отделов н.с. и синдромы

ЦНС

  • подострая мозжечковая дегенерация
  • опсоклонус-эпилепсия
  • лимбический энцефалит
  • стволовой энцефалит
  • неврит II ЧН
  • энцефаломиелит
  • некротическая миелопатия
  • подострая моторная нейронопатия
  • синдром "ригидного человека"
  • миелопатия

периферическая н.с.

  • подострая сенсорная нейронопатия
  • подострая/хр.сенсомоторная/вегетативная полиневропатия
  • множественная  мононевропатия
  • плечевая плексопатия

нервно-мышечная передача

  • миастенический с.Ламберта-Итона
  • дерматомиозит/полимиозит
  • о.некротическая миопатия
  • кахектическая миопатия
  • нейромиопатия

паранеопластическая мозжечковая дегенерация

чаще при раке легкого, яичника, матки, лимфоме

неврологические нарушения в дебюте (за несколько месяцев):

-шаткость походки, нарушение зрения, головокружения--->грубая статолокомоторная атаксия, нарушения координации, дизартрия (чаще симметрично), в 50% - нейросенсорная тугоухость, нарушение глотания, пирамидные и экстрапирамидные с-мы, полиневропатия, деменция

КТ - диффузная атрофия мозжечка, МРТ - повышение сигнала (в Т-2 режиме) от белого вещества и больших полушарий

Дифференцировать: метастазы в мозг, карциноматоз мозговых оболочек, вирусный энцефалит, лекарственная интоксикация, рассеянный склероз, мозжечковый инсульт, прионовые заболевания, гипотиреоз, алкогольная и наследственная дегенерация мозжечка

энцефаломиелит

при раке легких

-деменция, мозжечковая атаксия, стволовые, экстрапирамидные нарушения, миелопатия

(часто сочетается с подострой сенсорной нейронопатией, лимбическим и стволовым энцефалитами)

лимбический энцефалит

чаще при раке легких

-изменения личности, эмоциональных реакций, нарушение памяти, спутанность, галлюцинации, сложные парциальные припадки

СМЖ - воспалительные изменения, МРТ - иногда увеличение интенсивности сигнала от медиальных отделов височных долей

стволовой энцефалит

-двоение, ограничение подвижности глазных яблок, нистагм, головокружение, осциллопсия, снижение слуха, дисфагия, дизартрия, дисфония, парез мягкого неба, гиповентиляция

миелит

-прогрессирующий тетра-парапарез, амиотрофия, фасцикуляции в плечевом поясе и в/конечностях, нарушение чувствительности, вегетативная дисфункция (недержание мочи, ортостатическая гипотензия), сенситивная атаксия, дыхательная недостаточность

в СМЖ - воспалительные изменения

МРТ - иногда утолщение спинного мозга, повышение интенсивности сигнала

Дифференцировать БАС (в дебютной стадии)

подострая сенсорная нейронопатия

в 1/3 паранеопластическое происхождение, чаще при раке легкого

в большинствеслучаев развивается в дебюте заболевания

-боли, онемение, парестезии в стопах-->тоже на кистях, туловище, лице (все виды чувствительности), грубая сенситивная атаксия, выпадение сухожильных рефлексов (без атрофий и парезов)

ЭНМГ -  снижение амплитуды сенсорных потенциалов, ЭМГ - норма

возможно сочетание с энцефаломиелитом

вегетативная полиневропатия

м.б. в сочетании с сенсорной нейронопатией

чаще - при раке легкого

-ортостатическая гипотония, нарушение моторики кишечника, мочевого пузыря, зрачковой иннервации

опсоклонус-миоклонус

-быстрые хаотичные непроизвольные размашистые неритмичные содружественные движения глазных яблок (часто в сочетании с генерализованными или фокальными миоклоническими подрагиваниями, туловищным тремором, атаксией, дизартрией, головокружением, рвотой, деменцией)

у детей может возникать после вирусной инфекции, при нейробластоме, у взрослых - при раке легкого

улучшение возможно после удаления опухоли, лечения витамином В-1, клоназепамом

некротическая миелопатия

 при лимфомах, лейкозах, раке легкого, других онкологических заболеваниях (иногда - идиопатически)

-вялая н/параплегия (быстро нарастает), иногда после болей

-при восходящем течении - нарушения дыхания, летальный исход

МРТ - иногда утолщение спинного мозга, изменение интенсивности сигнала (исключает более частые эпидуральную компрессию, интрамедуллярную опухоль)

подострая моторная нейронопатия

чаще при лимфомах

-прогрессирующий вялый парез (больше в ногах), атрофии и минимум фасцикуляций. Нет бульбарных и чувствительных нарушений

ЭМГ - денервация

СМЖ - легкое увеличение белка

МРТ - норма

Дифференцировать БАС, который протекает тяжелее и с годами прогрессирует

синдром "ригидного человека" (см.гиперкинезы)

при лимфогранулематозе, раке молочной железы, легкого, злокачественной тимоме

чаще синдрома - болезненные крампи

подострая сенсомоторная полиневропатия

чаще при сахарном диабете, алкоголизме, интоксикациях, дефиците В-12

реже - при раке легкого, молочной железы

-симметричная слабость дистальных мышц, нарушения чувствительности по типу носков, перчаток, выпадение сухожильных рефлексов. Иногда - быстрая инвалидизация или с-ка ХВДП с хорошей реакцией на кортикостероиды

СМЖ - иногда увеличение белка

ЭНМГ - аксонопатия

миастенический синдром Ламберта-Итона

чаще при раке легкого, иногда при аутоиммунных заболеваниях

-слабость проксимальных мышц, быстрая утомляемость

не вовлекаются краниальные мышцы (дифференцировать от миастении), снижаются сухожильные рефлексы, часты вегетативные дисфункции (сухость во рту, импотенция)

иногда - сочетание с энцефаломиелитом, мозжечковой дегенерацией

ЭНМГ - очень малые групповые потенциалы действия увеличиваются после кратковременной нагрузки и другие признаки

реагирует на плазмаферез, иммуносупрессию, блокаторы калиевых каналов (аминопиридин)

дерматомиозит/полимиозит

Наблюдается редко (при раке молочной железы, легких, яичника, желудка, реже лимфоме, раке предстательной железы, тонкого кишечника)

увеличение активности КФК

слабость дыхательных и бульбарных мышц могут вести к смерти

удаление опухоли + кортикостероиды - улучшение

кахексическая миопатия

-диффузная атрофия и слабость мышц обратимы при лечении опухоли

карциноматозная нейромиопатия

-подострая слабость проксимальных мышц + снижение сухожильных рефлексов

часто на фоне общего снижения массы тела

возможно споннтанное улучшение