Невролог

Невролог

Проконсультируем и запишем к неврологу в Москве (499) 519-32-49

Невролог - главная ›› Справочник по нервным болезням ›› Неврологические нарушения при некоторых соматических заболеваниях, беременности, экстремальных состояниях ›› Заболевания сердечно-сосудистой системы

Заболевания сердечно-сосудистой системы


бактериальный эндокардит

у 30% - неврологические осложнения (из них 50% - в дебюте)

летальность при неврологических осложнениях 50-80%

-ишемические и геморрагические инсульты

-метастатическая инфекция

церебральная эмболия (чаще в среднюю мозговую а.) наиболее вероятна в первые 2 дня болезни. Может сочетаться с эмболией в легкие, периферические сосуды, сосуды спинного мозга, периферических нервов, сетчатки, зрительного нерва.

при множественной эмболии - мультиинфарктное состояние со спутанностью, угнетением сознания, эпи-припадками

дифференциальный диагноз: микроабсцессы, менингит, лекарственная интоксикация, декомпенсация соматических заболеваний (почечной, сердечной недостаточности)

внутричерепные кровоизлияния при разрыве микотических (о.пиогенный некроз) аневризм (чаще - бассейн средней мозговой а. в отличие от врожденных аневризм)

макроабсцессы (редко) ,множественные микроабсцессы, менингиты, эпидуральный абсцесс

эпилептические припадки (парциальные - в связи с эмболией, генерализованные при метаболических, токсических нарушениях)

диагностика

подозрение при остром возникновении: очаговой патологии, головной боли, внутричерепного кровоизлияния, лихорадки, кардиальных с-мах (у 1/3 - шум в сердце)

триада при бактериальном эндокардите: лихорадка, повышение СОЭ, признаки церебральной эмболии

для дифференциальногго диагноза при миксоме предсердия, васкулитах, небактериальном эндокардите требуется ЭхоЭГ (трансэзофагеальная)

факторы риска: недавние стоматологические, хирургические, гинекологические  манипуляции, наличие пороков сердца, искусственного клапана, пролапса митрального клапана, гипертрофической кардиомиопатии, бактериального эндокардита

СМЖ - признаки менингита

Проводятся КТ, МРТ, ангиография

лечение

-антибактериальные средства

-не применяют антикоагулянты (или отменяют при искусственных клапанах в случае эмболии на 48 час.)

-при макроабсцессах длительная антибактериальная терапия (до 8 нед), операция

-при ВЧГ - диуретики, кортикостероиды

-операция на сердце откладывается на 5 дней после эмболии

острая гипертоническая энцефалопатия

-доминируют общемозговые с-мы (включая нарушение сознания), эпи-припадки, нарушение зрения

причины резкого повышения АД: длительная артериальная гипертензия, эклампсия, о.гломерулонефрит, другие почечные заболевания, применение симпатомиметиков, феохромацитома, внезапный перерыв приема клофелина, полный перерыв спинного мозга выше T-5-6

больше страдают задние отделы мозга

на глазном дне - кровоизлияния, экссудаты, отек ДЗН, ангиосклероз; в тяжелых случаях - выраженный спазм артериол, отслоение сетчатки

СМЖ - повышение давления, белка(0,5-1,5г/л), единичные эритроциты

ЭЭГ - замедление активности в задних отделах, эпи-разряды

КТ, МРТ - чаще отек мозга, рассеянные очаги, микрогеморрагии, уменьшение размеров желудочков без смещения

лечение

-снижение АД на 20-25%

коринфар, клофелин, каптоприл

вспомогательно - фуросемид, дибазол, сульфат магния

в тяжелых случаях - нитропруссид натрия, диазоксид

(пентамин и арфонад могут вызвать неконтролируемое падение АД)

-при эпи-припадках - реланиум, при возбуждении - дроперидол, оксибутират натрия

-при вазогенном отеке мозга - кортикостероиды, в тяжелых случаях - ИВЛ в режиме гипервентиляции. Маннитол малоэффективен, усиливает отек мозга

-ноотропные, вазоактивные средства

гипоксическая энцефалопатия

 неврологическая симптоматика у 50% больных, перенесших клиническую смерть

симптомы и время ишемии мозга:

нарушение памяти на несколько дней -->корсаковский синдром--.>эпи-припадки, миоклонии, когнитивные и эмоционально-личностные изменения, деменция-->апаллический синдром-->смерть ствола-->смерть мозга

инфаркты водораздельных зон (параплегия, тетраплегия выраженнее в руках при поражении в зоне передней и средней мозговых а. ,нижняя параплегия, тазовые нарушения при поражении спинного мозга

 эмболии (кардиогенные, материалом костного мозга при непрямом массаже сердца и переломах)

Убывающая чувствительность к гипоксии и симптоматика

структура

симптоматика

гиппокамп

амнезия

водораздельные зоны коры больших полушарий

корковая слепота, бибрахиальный парез, афазия

кора мозжечка

мозжечковая атаксия

кора больших полушарий

агнозия, апраксия, акалькулия, афазия, деменция, эпи-припадки

базальные ганглии

паркинсонизм, хореоатетоз, дистония, миоклония

продолговатый мозг и ЧМН

дизартрия, дисфагия, дисфония

передние отделы моста

синдром изоляции (тетраплегия, паралич краниальной мускулатуры кроме движений век и глаз вверх )

спинной мозг

нижние пара-тетрапарез, тазовые нарушения

неблагоприятные прогностические признаки: нарушение стволовых рефлексов, низкая оценка по шкале Глазго, ранние повторяющиеся эпи-припадки и миоклонии, медленное или отставленное восстановление, отклонение содержания глюкозы

лечение:

-борьба с отеком мозга

-предупреждение повторных эпи-припадков

-поддержание водно-электролитного и кислотно-щелочного балансов, нормогликемии

не доказана эффективность, но назначают: ноотропы, витамин Е, милдронат

-нейропсихологический тренинг (3-6 мес)