Невролог

Невролог

Проконсультируем и запишем к неврологу в Москве (499) 519-32-49

Невролог - главная ›› Справочник по нервным болезням ›› Неврологические нарушения при некоторых соматических заболеваниях, беременности, экстремальных состояниях ›› Гематологические заболевания

Гематологические заболевания






Гематологические заболевания

железодефицитная анемия

Симптомы:

общая слабость, утомляемость,

рассеянность, раздражительность,

обмороки, головокружение, шум в ушах, головная боль

предрасположение к ВЧГ

при тромбоцитозе возможны ТИА, ишемический инсульт, хроническая цереброваскулярная недостаточность

очаговые симптомы (при сочетании со стенозами магистральных а.)

В-12 дефицитная анемия

причины: пернициозная анемия, мальабсорбция, гельминтоз, несбалансированное питание, повышенная потребность в витамине (тиреотоксикоз, беременность, злокачественное новообразование)

фуникулярный миелоз

чаще - на грудном уровне, нарастание недели-месяцы

парестезии и онемение в стопах, нарушение глубоких видов чувствительности, сенситивная атаксия, снижение или утрата ахиллова рефлекса, симптом Лермитта, при прогрессировании - нижний спастический парапарез, нарушение функции тазовых органов (императивные позывы, периодическое недержание мочи)

возможна полиневропатия (преимущественно аксонопатия)

атрофия мышц голени, стоп, снижение чувствительности по типу "носков", утрата ахиллова рефлекса, снижение вибрационной чувствительности

энцефалопатия

снижение психической активности, памяти, депрессия, спутанность, иногда - психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации, афазии

-->подкорковая деменция

возможны: нистагм (вниз), паралич вертикальногов взора вверх, межъядерная офтальмоплегия, изредка - поражение II ЧН

снижение в крови В-12, данные стернальной пункции

лечение:

введение витамина В-12

типичный вариант: 100мкг/сут. (неделя)-->каждые 4-5 дн.до суммарной дозы 2000мкг--->1 раз в месяц

регресс неврологической симптоматики через несколько недель (полное восстановление у 50%)

В-1, фолиевая к-та, Е (при недостаточности питания)

вариант 2: в/м 1000мкг (неделя)-->1 раз/нед. (месяц)-->1 раз в месяц

анемия при дефиците фолиевой к-ты

депрессия, когнитивные нарушения

реже - миелопатия, полиневропатия

лейкозы

- менингеальный лейкоз: головная боль, тошнота, рвота, ригидность мышц шеи, раздражительность, сонливость, угнетение сознания, эпи-припадки

может быть гидроцефалия, часто - отек ДЗН, поражение ЧН, корешков спинномозговых нервов

СМЖ - лейкозные клетки, повышение белка, снижение глюкозы

- лейкозные очаги: поражение ЧН, гемиплегия, афазия, атаксия, припадки, корковая слепота, поражение подбородочного нерва,н ейроэндокринные расстройства, нарушение сна-бодрствования, гиперфагия с ожирением, головной болью, рвотой, агрессией

  -внутричерепное кровоизлияние

может быть связано с ДВС, тромбоцитопенией (при химиотерапии)

чаще  -многоочаговые (в т.ч. в спинной мозг) с коматозным состоянием

при тромбоцитопении возможна о. и хр.субдуральная гематома (в т.ч. спинальная)

-синдром повышенной вязкости крови (лейкоцитов свыше 200тыс/мкл)

 слуховые, зрительные нарушения

головная боль, атаксия, сонливость, адинамия, угнетение сознания, иногда ТИА

стойкая глухота (в случае гиперлейкоцитоза при миелобластном лейкозе)

-вирусные, бактериальные, грибковые поражения ЦНС

-прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия

-рассеянная лейкоэнцефалопатия (у детей с о. лимфобластным лейкозом из-за облучения головы и лечения метатрексатом спустя месяцы после его окончания): нарастающая раздражительность, возбуждение, спутанность, сонливость, атаксия, геми-или тетраплегия, афазия, гемианопсия, когнитивные нарушения, эпи-припадки, кальцификация и атрофия на КТ

-поражение спинного мозга (чаще - лейкозные очаги), реже обусловлено тромбозом, окклюзией спинальных сосудов, кровоизлиянием, паранеопластической некротической миелопатией

-поражение периферических нервов (редко) - изолированнная или множественная мононевропатия

лимфомы

-поражение спинного мозга (сдавление эпидуральными депозитами)

чаще компрессия на уровне С5-Th8 сегментов и конского хвоста

как правило, предшествует радикулопатия

на рентгенограмме - норма (отличие от миеломной болезни)

подтверждение - миелография или МРТ

лечение: дексаметазон (12 мг/сут в/в--->4мг в/в 4 раза/сут), лучевая, химиотерапия

-поражение головного мозга

чаще - эпидуральная опухоль

-вовлечение мозговых оболочек (при неходжкинских лимфомах): головная боль, множественное поражение ЧН, гидроцефалия, ВЧГ с отеком ДЗН, минимальные менингеальные симптомы, иногда - менингорадикулопатия, синдром конского хвоста,

у 50% - очаговые с-мы, иногда - эпи-припадки, болезненная офтальмоплегия (инвазия из пазух носа, основной, решетчатой костей)

редко - синдром БАС

диагноз подтверждается при КТ, МРТ, СМЖ (опасна при тромбоцитозе ниже 40тыс/мкл!)

лечение: лучевая, химиотерапия, дексаметазон (при ВЧГ), АЭС

-первичная лимфома головного мозга (чаще при иммуносупрессии):

ВЧГ, деменция, пирамидные знаки, эпи-припадки

-паранеопластические синдромы:

полиневропатия, энцефаломиелит, мозжечковая дегенерация, полимиозит, о. некротическая миелопатия, миастения

миеломная болезнь

-сдавление корешков, спинного мозга (распространение процесса из позвонков, реже без их поражения, деструкция позвонков, отложение амилоида)

чаще поражаются нижне-грудные, поясничные сегменты спинного мозга и конский хвост (после многомесячных болей в спине)

поражение головного мозга - редко,локализуется на основании черепа, в глазнице (тотальная офтальмоплегия): общемозговые с-мы, припадки, гемипарез, гемианопсия, эндокринные расстройства, поражение ЧН, угнетение сознания до комы, иногда - снижение зрения

поражение периферической нервной системы: множественная или изолированная мононевропатия (характерен синдром запястного канала), полиневропатия (паранеопластическая)

POEMS-синдром (при экстрамедуллярной остеосклеротической миеломе: P-полиневропатия (сенсомоторная), О-органомегалия (увеличение печени и селезенки), Е-эндокринопатия, М-М-протеин, S-кожные проявления

часты отеки, асцит, застойные ДЗН, лимфоаденопатия

метаболические расстройства

(гиперкальциемия, уремия, анемия, повышение вязкости крови), инфекционные осложнения (пневмококковый, криптококковый менингит, герпетическая инфекция, токсоплазмоз)

иногда - прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия

макроглобулинемия (болезнь Вальденстрема)

поражение н.с. у 25%

первое проявлени иногда - односторонняя офтальмоплегия, регрессирующая под действием иммуносупрессоров

чаще вследствие повышенной вязкости крови, кровоточивости возникают: ишемии, кровоизлияния с общемозговыми, очаговыми с-ми, нарушением когнитивных функций; характерно снижение слуха, зрения, полиневропатии, застойные ДЗН, расширение вен сетчатки, экссудаты, геморрагии

лечение - плазмаферез

полицитемия

чаще возникает в среднем возрасте

повышение вязкости крови, склонность к тромбозам и кровоизлияниям

тромбоз мозговых сосудов

могут быть внутримозговые, эпи- и субдуральные, субарахноидальные кровоизлияния

редко невропатии, спинальный инсульт, хорея